赵佳佳
（浙江省温岭市第一人民医院 317500）
【关键词】 糖尿病；高渗状态；低钠血症
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0371-01
病例1，患者，男，69岁。因“被家属发现神志不清半天”于2014年1月12日入院。查体：神志不清，精神软，重度脱水貌，心肺腹查体无殊。辅助检查：血常规：WBC 12.02×109/L，N 91%，生化：血糖72.40mmol/L，血钠134mmol/L，血氯98mmol/L，血钾5.88mmol/L，尿素氮50.6mmol/L，肌酐390 μmol/L，尿常规：尿糖(++++)，糖化血红蛋白11.5%，C肽0.75ng/ml。餐后2hC肽1.80ng/ml。有效血渗透压352.16mmol/L。入院诊断(1)2型糖尿病 糖尿病高渗状态；(2)低钠低氯血症；(3)高钾血症；(4)急性肾功能不全。入院后给予大量补液，小剂量胰岛素微泵静脉注射，血糖下降后改为胰岛素皮下注射后血糖平稳于1月26日出院。
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讨论
高血糖高渗状态(hyperglycemic hyperosmolar stause,HHS)是糖尿病严重急性并发症之一，以严重高血糖（多为33.3～66.6 mmol/L）、高血浆渗透压（330～460 mOsm/kg）、脱水为特点，血钠升高可达155 mmol/L以上，本例患者伴低钠血症临床上较少见。分析低钠血症原因为高血糖导致水从细胞内液转移至细胞外液，通常是从对胰岛素敏感的组织如肌肉、皮肤、脂肪等组织的细胞内液转移至细胞外液，从而使细胞外液稀释导致低钠血症[1]。这种情况下应计算校正后的血钠值：校正血浆钠=（血糖mmol/l-5.56mmol/l）*1.6mmol/l/5.56mmol/l+血浆钠，即血糖超过正常值后，血糖每升高100mg/dl（5.56 mmol/L），血钠下降1.6 mmol/L[2]。本例患者校正后的血钠为 153mmol/L。在糖尿病高渗状态患者中只有高血糖可能并不引起神经系统症状，因为脑细胞能自由透过葡萄糖分子，不引起中枢神经系统的脱水，而高钠血症会引起神经系统的脱水而引起严重的神经系统症状[3]，因而准确评估患者血钠水平对于估计患者的神经系统受损情况很重要，不能只看实际血钠水平。
【参考文献】
[1] H.J.Milionis, G.Liamis, M.S.Elisaf. Appropriate treatment of hypernatraemia in diabetic hyperglycaemic hyperosmolar syndrome. Journal of internal medicine 2001;249:273-276.
[2] Katz MA. Hyperglycemia-induced hyponatremia: calculation of expected serum sodium depression. N Engl J Med 1973;289:843-44.
[3] Elisaf M, Papagalanis ND, Siamopoulos KC. The importance of serum sodium in the symptomatology of hyperglycemic-induced hypertonicity. J Nephrol 1993;6:202-205.
论文作者:赵佳佳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/10
标签：血症论文; 血糖论文; 患者论文; 神经系统论文; 糖尿病论文; 血浆论文; 状态论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;