关键词 前列腺电切术; 前列腺偶发癌; 临床分析; 处理方式
[中图分类号]R737.25 [文献标识吗]A [文章编号]1439-3768-（2019）-04-WJK
前列腺偶发癌是指临床诊断良性前列腺增生的患者，术前前列腺特异性抗原正常，直肠指诊及影像学检查无前列腺恶性肿瘤的依据，在术后标本中发现前列腺癌病灶者[1]。根据肿瘤占前列腺标本体积的多少，分为T1a期及T1b期，小于5%为T1a期，大于5%为T1b期[2]。前列腺电切术是目前治疗良性前列腺增生的常规手术方式。本研究旨在总结分析前列腺电切术后前列腺偶发癌的临床治疗方式和结果，为临床研究提供参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择本院自2013年4月至2018年2月行前列腺电切术患者395人为本次实验的研究对象，其术前确诊均为良性前列腺增生症，395例患者经前列腺电切术治疗后，术后病理诊断为偶发性前列腺癌的患者11人，发生率为2.76%。纳入标准：术前未发现前列腺偶发癌者；有完整的病理组织检验报告者；同意参与本次研究者。11例前列腺偶发癌患者，年龄58~82岁，平均（65±4.25）岁。患者均因各种储尿期和(或)排尿期症状就诊。
1.2 治疗和随访
（1）治疗：TNM分期为T1a期5人，T1b期6人。其中8人接受前列腺癌根治性切除手术，2人选择内分泌治疗，1人选择等待观察。（2）手术治疗者以双侧睾丸切除加抗雄药物治疗；药物治疗者给予比卡鲁胺片（上海朝晖药业有限公司，50mg*28s，国药准字H20064085 ）1次1片（50mg），1天1次，2周后加用醋酸戈舍瑞林缓释剂（AstraZenecaUKLimited，3.6mg，1支）皮下注射，1次/月。
1.3 观察指标及评定标准
（1）所有患者均随访1年，并做Gleason评分，检测血清前列腺特异性抗原（PSA）值，观察患者生存情况。（2）Gleason评分最高为10分，评分为2~4分的说明肿瘤分化良好，恶性度较低；5~6分说明肿瘤分化程度为中等，肿瘤为中度恶性；7~10分说明肿瘤分化很差，肿瘤恶性程度高。
1.4 统计学方法
应用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以平均数±标准差x±s表示；计数资料以百分比（%）表示，采用2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 不同治疗方式患者治愈情况
18例前列腺偶发癌患者经相关手术或药物治疗，治疗效果如见下表。
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不同治疗方式患者治愈情况
组别 例数 Gleason评分 PSA（ng/mL） 死亡率 前列腺癌去势治疗 n=8 2.31±0.52 3.42±0.66 0.00 内分泌治疗 n=2 3.53±0.63 3.65±0.23 0.00 等待观察 n=1 3.76±0.25 3.23±0.24 0.00 2.3 治疗效果
11例患者于治疗后3个月血清前列腺特异性抗原（PSA）均降至正常值范围内，所有患者随访1年期间，均未发现肿瘤相关性死亡。
3讨论
前列腺偶发癌是指术后在切除的前列腺组织病理检查中意外发现的前列腺癌。这种类型的前列腺癌发生率约在3%～10%之间[3]。部分偶发癌为局灶型，肿瘤体积小、细胞分化良好，生长缓慢，因而可长期处于潜伏状态，出现疾病进展和转移的机会不多，预后是好的。部分为弥漫型，肿瘤体积大、细胞分化不良则易出现疾病进展和转移，大约有1/3可演变为临床前列腺癌(临床癌)[4]。偶发癌进展为临床癌常提示有局部复发或转移，预后较差，因此应采取更积极的治疗。
临床治疗时通常根据患者的年龄、全身情况可采用根治性前列腺切除术、放疗、内分泌治疗等。目前对偶发癌广为采用的治疗方法是，双侧睾丸切除(去势术)，再加小剂量雌激素(已烯雌酚)的内分泌疗法[5]。如果单用去势术或抗雄激素药物治疗，长期效果不甚理想，以两者联合应用疗效好。对于年龄相对较轻、全身情况尚佳、癌灶局限于前列腺包膜内的偶发癌患者应争取及早进行根治术，这样可有效地防止转移，远期效果比较好。放疗对偶发癌治疗的效果不十分肯定，故该疗法有逐渐被内分泌疗法取代之势，因而为一种辅助治疗手段。
本研究结果显示395例患者经前列腺电切术治疗后，术后病理诊断为偶发性前列腺癌的患者11人，发生率为2.76%，其中T1a期5人，T1b期6人。全部患者经相关治疗后，血清前列腺特异性抗原（PSA）均降至正常值范围内，且均未发现肿瘤相关性死亡。
综上所述，前列腺电切术后虽然存在偶发癌的风险，但经过相关手术及药物治疗，患者治愈情况良好。
参考文献
[1]潘炜,段瑞华,梅力,吴运,李文成.前列腺电切术后前列腺偶发癌的临床分析与处理[J].临床泌尿外科杂志,2018,33(03):232-234.
[2]赵国栋,刘士军,胡浩.前列腺偶发癌的临床分期及治疗方案与预后的相关性研究[J].临床和实验医学杂志,2014,13(12):1014-1016.
[3]侯铸,赵佳晖,罗勇,李明川,彭涛,王永兴,姜永光.前列腺电切术后前列腺偶发癌的病理特点及预后分析[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2017,10(04):207-210.
[4]韦育斌,周长春,卢大乔,熊冰.TURP术后配合药物去势治疗偶发前列腺癌的疗效观察[J].工企医刊,2014,27(04):931-932.
[5]孟令娜.前列腺偶发癌的临床病理特征及预后分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(46):48+50.
论文作者:彭韬 冶立波
论文发表刊物:《药物与人》2019年4月
论文发表时间:2019/7/19
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