哈尔滨天泰医院 151801
【摘 要】目的：评估关节镜下关节清理术治疗合并半月板损伤的膝骨关节炎的疗效。方法：选取合并半月板全层损伤的膝骨关节炎患者48例，行关节镜下关节清理术。分别在术前及术后分析其疗效。结果：48例患者膝关节疼痛、功能障碍改善好转，总有效率达 84.9%。结论：关节镜下采用半月板部分切除成形术疗效显著，有效提高患者的生活质量，值得临床推广应用。ACL 合并半月板损伤应早期修复；同期修复 ACL 合并半月板损伤术后膝关节功能恢复好，愈合率高，临床效果满意；膝关节骨性关节炎采用关节镜清理术是有效的，但要掌握好临床适应症。
【关键词】关节镜；半月板损伤；膝骨关节炎
【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-053-01
前言：
骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)是由 Garrod 在1890 年首先提出的，又名退行性关节炎，其随年龄的增长其发病率和患病率逐渐升高。膝关节骨性关节炎是中老年群体的多发病，主要的病理表现为运动或静止时均有膝关节疼痛，其病因复杂，发病机制尚不明确。美国骨科医师学会在新版膝骨关节炎的治疗指南中指出，对主要诊断为骨关节炎的患者，不推荐关节镜下关节清理术治疗。然而，在这份指南中，关节镜下关节清理术是否对合并半月板全层损伤的膝骨关节炎患者有效，尚缺少明确的结论。笔者对本院于 2015 年 6 月～201 6年6 月收治的48 例膝关节骨性关节炎合并半月板撕裂的患者应用关节镜下行半月板部分切除成形术，疗效满意，现报道如下：
1.资料与方法
1.1参与调查者资料
选用本院于 2015 年 6 月～201 6年6 月收治的48 例膝关节骨性关节炎合并半月板撕裂的患者。研究对象为诊断符合美国风湿协会(ACR)标准的 KOA 的患者，并以 Lysholm等评分为指标研究关节镜清理术对膝骨关节炎患者临床症状改善效果的回顾性研究。语种限定于中文。排除标准：Kellgren-Lawrence１级和４级，有交锁症状，力线不良，BMI超过30kg／m2，创伤性、化脓性、风湿性、痛风性关节炎以及继发于代谢性骨病的关节炎。所有患者在术前均接受保守治疗，效果不佳。
1.2治疗方法
部病例均采用关节镜下行半月板部分切除成形术。 具体操作为：麻醉后，常规消毒铺巾，常规使用止血带，取前内外下入路；使用关节镜对关节腔内的情况进行仔细检查，然后使用探针对半月板的类型及损伤程度进行详细的探查，确定其病变；用半月板蓝钳及刨刀修整成形撕裂的半月板，吸出碎片，尽可能保留较多的半月板组织；术后，完全排出关节腔内积液，并注入透明质酸钠，防止关节腔粘连。最后用棉垫弹力绷带加压包扎，并大腿根部松开止血带。麻醉过后即开始按计划行患肢功能康复训练。对于不能缝合或者无法保留的半月板，我们考虑行半月板切除术。撕裂位于半月板白区，其撕裂范围通常占半月板 2/3 以上，撕裂部易卡入关节。先观察半月板后角，插入 3mm 篮钳，部分咬除撕裂部与后角的连接处，然后插入持物钳抓住撕裂部的前端，咬断与前角连接处，取出撕裂部分，再用刨刀或等离子刀修整半月板边缘至光滑。
1.3疗效判定
本次研究将临床疗效分为四个等级，即治愈、显效、好转和无效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 治愈：患者的症状、体征基本完全消失，且其功能活动恢复正常；显效：患者的主要症状、体征大部分消失，且功能活动大部分恢复；好转：患者的主要症状减轻，且关节功能有部分改善；无效：患者的症状、体征与治疗前相比无变化甚至更严重，功能活动也无明显变化。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件，计量数据用均数±标准差表示，行单因素方差分析，两两比较使用ｑ检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
在器械护士及巡回护士合理熟练的配合下，病人均顺利完成关节镜下清理术，术中、术后均未发现并发症，恢复良好。患者的症状、体征基本完全消失，且其功能活动恢复正常的有11例，占22.9%。患者的主要症状、体征大部分消失，且功能活动大部分恢复的有25例，占52%。患者的主要症状减轻，且关节功能有部分改善的有10例，占20%。患者的症状、体征与治疗前相比无变化甚至更严重，功能活动也无明显变化的有2例，占4%。
3.讨论
3.1关节腔手术的种类
关节腔手术的主要作用是通过清除游离骨碎屑、炎性关节液和增生的滑膜来缓解患者的疼痛，恢复正常的滑液分泌，促进软骨再生修复，能够改善患者的行走功能，但并不能从本质上抑制关节退行性变进展。关节腔手术分为摘除游离体；重点清除剥脱的软骨，并对软骨剥脱后凹陷的周边打磨，使其边缘变钝，不处理 Ogilvie-HarrisⅢ级退变软骨，避免造成原有结构破坏，引起术后疼痛；修整或切除破损的半月板，尽可能保留残存光滑的半月板边缘；选择性切除增生明显的突入关节间隙、髌骨周围和内侧间室增生的滑膜；切除对关节活动有影响的骨赘；若合并髌骨半脱位则可行髌骨外侧支持带松解。
3.2膝骨关节炎的病理原因
膝骨关节炎是以关节软骨变性、破坏、骨质增生等为临床特征的一种慢性骨关节病，近年来发生率较高，并且发病率与年龄呈正相关，是中老年人常见的骨关节疾病。其临床症状可表现为膝关节疼痛不适，活动受限，严重时甚至丧失活动能力。该病发生病理变化的主要原因有：软骨细胞的数量减少，代谢活动下降，导致没有足够的胶原和基质来维持软骨的正常生长；长期的骨关节的摩擦积累和局部血液循环受阻，最终导致软骨变形和骨质改变；关节软骨的坏死组织脱落在关节腔中，导致炎症加重，形成骨赘及游离体，限制了关节滑膜增厚、交锁、嵌顿等活动并引起疼痛；膝关节内静脉淤滞引起骨微循环障碍和关节近端的软骨下骨内压力增高导致静息痛。
3.3半月板的解剖
半月板位于股骨髁与胫骨髁之间，是一层纤维软骨环。分为内侧半月板和外侧半月板，内侧呈C型，外侧呈O型，由胶原纤维和软骨细胞构成。表面光滑而有弹性，其股骨面略凹陷，胫骨面平坦，内薄外厚。内侧半月板覆盖相应胫骨平台关节面的1／2～2／3，外侧半月板覆盖相应胫骨平台关节面的2／3。通过填充胫股关节的间隙，提高了关节的匹配性和稳定性。根据半月板的血供情况，可将半月板分为三个区：红区：半月板外缘距离滑膜缘3mm以内的部分。红-白区：红区内侧距离滑膜缘3~5mm范围内的区域。白区：半月板最内侧，无血管分布。半月板的无血管区随着年龄的增长而扩大，所以成人半月板白区损伤后无法通过缝合修复，只有有血供的边缘可以。
综上所述，膝骨性关节炎所导致的关节疼痛、畸形、功能障碍，比其他疾病更易于影响患者的行走上下楼梯和其他下肢功能，严重降低了患者的生活能力和劳动能力，增加了家庭医疗费用，给家庭和社会带来沉重的经济负担。关节镜下采用半月板部分切除成形术治疗膝关节骨性关节炎合并半月板撕裂的临床疗效显著，有效提高了患者的生活质量，是目前该类患者最有效的治疗方法，且手术创伤小、恢复快、并发症低，值得临床推广应用。
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论文作者:王晓东
论文发表刊物:《系统医学》2016年15期
论文发表时间:2016/12/12
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