（东兰县人民医院儿科 广西 河池 547499）
【摘要】新生儿缺氧缺血性脑病，即HIE，对疾病发病机制予以总结，表明及早进行诊断和治疗十分关键，对HIE的病因、发病机制、临床治疗等进行了概括。进行诊断根据疾病史和临床特征判断，经头颅超声、CT、MＲI 等影像检测，经有关血清学检测明确疾病诊断。虽然该疾病目前发病率低，可其致残率却极高，并且没有特异性治疗办法，当前仍以主要以对症综合治疗为主要办法，含高压氧治疗、亚低温治疗、音乐疗法、药物治疗等。亚低温治疗是当前治疗 HIE的有效保护神经的措施，和其他各项神经保护措施进行联合治疗是未来发展方向。
【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；诊治进展
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）31-0009-02
新生儿缺氧缺血性脑病，即HIE，主要指新生儿围生产期由于窒息导致的脑组织部分或是完全缺氧，脑血流量降低或暂停使胎儿或新生儿脑部受损[1]。随着医疗水平的不断发展，HIE 的有关研究被更多学者注重，经过临床研究现将HIE的诊治进展予以综述。
1.新生儿缺氧缺血性脑病病因
围生产期发生窒息是诱发原因，窒息导致胎儿、新生儿缺氧。通常在临床中因母体、胎盘、脐带、胎儿、分娩等因素。HIE发病原因比较复杂，大多医学者认为可能因为HIE与急性炎症反应有关，受到多种细胞因子、神经调节物质影响，使新生儿脑组织出现病理性受损。
2.HIE新临床诊断标准和早期诊断重要性
在HIE 新的临床诊断标准中，其诊断重点依据HIE临床表现。 HIE的诊断必须具备如患儿意识改变、肌张力变化、原始反射异常、发生惊厥等症状，且症状持续达24h以上。患儿曾有过严重窒息情况，包含有明确致使胎儿宫内窘迫或严重窘迫的情况，分娩时出现重度窒息。有关文献[2]认为轻度HIE患儿预后效果更好；重度HIE预后效果更差，中度HIE预后效果变异性大。
3.HIE治疗现状
广大学者对HIE治疗存在着不同的看法，对该疾病临床治疗基本上保持三个维持、二个对症的观点。包含给予一定的通气和氧合；维持一定的灌流，避免出现血压剧烈变化；维持合理的血糖水平；合理控制水肿；有效控制惊厥。目前治疗HIE没有特效治疗方法，大多采取综合治疗方法，主要办法是维持一定的生理性、治疗HIE的外在特征。
4.早期诊断重要性
HIE治疗时间窗仅约6小时左右，及早识别患有中重度HIE的患儿十分关键。仅凭临床病史及体征特点在6小时内进行早期诊断是否患者HIE，具有一定难度。寻找有效便捷的早检测方法十分重要，有利于对窒息新生儿及早诊断及早治疗。对患儿脑功能检测的方式较多，如颅脑超声、CT、MRI、以及经颅多普勒脑血流监测、远红外光谱仪脑氧合监测以及脑电生理、振幅整合脑电图等监测方式。
5.HIE治疗
5.1 维持充足的氧气给予，减少低氧血症与高碳酸血症是支持治疗的关键所在
危重患儿使用机械通气，氧气吸入。采用多巴胺2～5μg/（kg·min）控制低血压。维持患儿正常血糖、营养状况及PH值。
5.2 控制惊厥和癫痫发作
控制惊厥采用苯巴比妥。20mg/kg·次，在30分钟内静脉输注。惊厥未能控制住的在1小时后再加用苯巴比妥10mg/kg。12～24h之后输注维持剂量3～5mg/kg·天。
5.3 控制脑水肿
控制过量输液，液体总量保持在60～80mL/kg·天。出现高颅压时，使用呋塞米0.5～1mg/kg·次，行静脉注射；严重患儿另外添加20%甘露醇0.25～0.5g/kg·次，行静脉注射，连续使用 3～5天。
5.4 亚低温治疗
大量研究表明[3]HIE的治疗采用亚低温疗法，疗效和安全性得到认可。当前各大医院大多实施33℃～35℃亚低温治疗方法。亚低温治疗分为头部亚低温治疗与全身亚低温治疗，亚低温治疗72小时后的患儿的病死率与致残率显著更少，可见低温持续72小时能改善HIE患儿预后效果。行头部亚低温治疗主要通过抑制脂质过氧化物反应和氧自由基的发生，降低脑缺血再灌注后出现的应激损伤，起到保护神经的作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据低体温疗法所取得的效果及安全性，且当前缺乏其他更为有效的治疗方法情况下，广大医学者们均认为亚低温治疗值得广泛应用[4]。
5.5 高压氧治疗
近些年对HIE患儿实施高压氧治疗，使血氧分压和有效血氧含量提高，使脑组织中氧弥散距离增加，促使脑组织代谢及细胞进行修复。
5.6 药物治疗
HIE患儿在疾病早期使用营养脑细胞药物能有效改善预后，避免脑瘫等严重后遗症的出现。王静[5-8]等认为，对HIE患儿采用单唾液酸四己糖神经节苷脂、维生素、复方丹参注射液、丹红注射液、参附注射液、脑苷肌肽、促红细胞生成素、自由基清除剂和拮抗剂 、钙通道阻滞剂、神经干细胞移植治疗等，均可改善患儿预后效果。
6.结语
HIE可直接导致新生儿突然性死亡，阻碍患儿神经系统发育或发生慢性损伤，更有严重者造成永久性伤残[9-11]。患儿大多表现出意识水平异常、肌张力衰退、出现呼吸暂停、反射发生异常、癫痫症状、喂养困难等症状。当前诊断主要根据新生儿窒息史、临床表现来综合判断[12-13]。HIE目前无特异性治疗方法，主要采用支持对症等综合治疗方法为主，其中主要包括高压氧、亚低温、药物、脑活素治疗等。治疗药物包含单唾液酸四己糖神经节苷脂、脑活素、维生素 C联合、复方丹参注射液等[14]。
HIE是因多个环节、多种因素所综合导致的病理过程，采用其中一种单一的神经保护方式都不能全面有效的阻断神经元死亡所发生的缺氧缺血性状态的出现，亚低温治疗方法和其他支持性神经保护方法进行联合治疗，是未来临床中治疗HIE的主要治疗方向[15-16]。
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论文作者:韦爱菊
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/5
标签：缺血性论文; 新生儿论文; 脑病论文; 低温论文; 患儿论文; 神经论文; 中国论文; 《医药前沿》2018年31期论文;