辽宁省盘锦市辽河油田总医院感染科 盘锦市 124010
摘要：目的：探讨合并非酒精性脂肪肝对老年慢乙肝患者肝脏弹性测量值的临床分析。方法：应用FibroTouch肝脏瞬时弹性检测仪对老年慢乙肝患者肝脏弹性测量值（LSM）进行测定，此次研究的患者为2017年3月到2018年3月期间到我院治疗的168例老年慢乙肝患者，并用统计学方法分析合并非酒精性脂肪肝对老年慢乙肝患者肝脏弹性测量值的影响。结果：两组研究对比，两组血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆红素、白蛋白值无统计学差异，P＞0.05，BMI合并非酒精性脂肪肝组比不合并脂肪肝组高，（LSM）合并非酒精性脂肪肝组比不合并脂肪肝组低，差异有统计学意义（p＜0.05）。根据相关系数比较，测得两组患者的弹性测量值与血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶呈正相关，与BMI呈负相关，进一步测得血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、合并非酒精性脂肪肝与弹性测量值显著相关。合并酒精肝患者的脂肪衰减比不合并脂肪肝组患者的脂肪衰减严重。结论：合并非酒精性脂肪肝可以降低老年慢乙肝患者的肝脏弹性测量值。
关键词：合并非酒精性脂肪肝；老年慢乙肝；肝脏弹性测量值；临床分析
肝脏瞬时弹性检测仪是以超声检查为基础，通过测量肝脏硬度来评估肝纤维化和肝硬化程度，随着医疗水平的进步，被广泛应用于慢性肝病的诊断中，该检查方式安全，操作简单，不会对患者造成伤害，但是也有一些因素可能会影响到肝脏弹性的测量值[1]。本文为了探讨合并非酒精性脂肪肝对老年慢乙肝患者肝脏弹性测量值的临床分析，特选取2017年3月到2018年3月期间到我院治疗的168例老年慢乙肝患者为研究对象进行分析，现报道如下。
1资料和方法
1.1资料
选取2017年3月至2018年3月入院治疗的168例老年慢乙肝患者为研究对象，患者均符合慢乙肝的临床诊断标准[2]。测量时详细记录患者的性别、年龄、身高、体重、既往病史，将患者按超声诊断标准分为合并非酒精性脂肪肝和不合并脂肪肝两组，其中合并非酒精性脂肪肝组有80例，不合并脂肪肝组有88例，其中合并非酒精性脂肪肝组，男性患者例数和女性患者例数分别为60例和20例，患者年龄最大为78岁，最小为61岁，平均年龄为（69.54±5.76）岁，不合并脂肪肝组，男性和女性的例数分别为70例和18例，年龄范围在62岁至76岁之间，平均年龄为（70.85±5.67）岁。分析两组老年慢乙肝患者的临床资料，无统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法
两组研究对象均采用无锡海斯凯尔生产的第三代彩色超声诊断仪FibroTouch进行检查，测量时患者取仰卧位，彩色超声影像引导定位后进行纤维化程度（LSM）和脂肪衰减（CAP）进行检测，对患者进行10次有效测量，取中位数为最终测定结果，肝组织的硬度，弹性值用（kPa）表示[3]。
1.3观察指标
对比分析合并非酒精性脂肪肝组和不合并脂肪肝组患者的血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-c）、高密度脂蛋白（HDL-c）、总胆红素（TBiL）、白蛋白（Alb）、BMI、脂肪衰减（CAP）和肝脏弹性测量值（LSM）。
1.4统计学方法
本次研究数据用软件spss21.0进行分析，其计量资料和计数资料分别采用均数±标准差以及率（%）表示，同时采用t和卡方进行检验，而当p值小于0.05时，则代表其差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比分析合并非酒精性脂肪肝组和不合并脂肪肝组患者的临床特征
两组研究对比，两组血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-c）、高密度脂蛋白（HDL-c）、总胆红素（TBiL）、白蛋白（Alb）值无统计学差异，P＞0.05，BMI合并非酒精性脂肪肝组比不合并脂肪肝组高，肝脏弹性测量值（LSM）合并非酒精性脂肪肝组比不合并脂肪肝组低，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表1.
表1两组受试者肝功能与血清学指标对比
2.2分析两组慢乙肝患者弹性测量值的影响因素
根据相关系数比较，测得两组患者的弹性测量值与血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）呈正相关，与BMI呈负相关，进一步测得血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、合并非酒精性脂肪肝与弹性测量值显著相关。
2.3分析上述两组患者脂肪衰减参数（CAP）
合并酒精肝患者的脂肪衰减参数为（253.55±16.04）db/m，而不合并脂肪肝组患者的脂肪衰减参数为（224.37±13.82）db/m，数据差异极大，p＜0.05。
3讨论
用肝脏瞬时弹性检测仪测查肝纤维化程度是无创诊断肝纤维化的一种重要的方式，使患者避免肝脏穿刺活体检验，脂肪肝是常见的肝硬化前期的一种病变，脂肪肝可以与病毒性肝炎一起合并存在，有研究指出，肝脂肪病变程度可以影响肝脏弹性测量值对肝纤维化的评估结果，本次研究的对象是老年慢乙肝患者，老年人与成年人相比体内的肝细胞数量和功能有所下降，肝脏的代谢和血流减少，肝脏的成纤维细胞占肝脏的比例明显增加，肝脏的重量有所减轻，本次的研究结果显示，两组血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-c）、高密度脂蛋白（HDL-c）、总胆红素（TBiL）、白蛋白（Alb）值无统计学差异，P＞0.05，BMI合并非酒精性脂肪肝组比不合并脂肪肝组高，肝脏弹性测量值（LSM）合并非酒精性脂肪肝组比不合并脂肪肝组低，差异有统计学意义（p＜0.05）。说明合并非酒精性脂肪肝可以降低老年慢乙肝患者的弹性测量值，主要原因是患者的肝脂肪变会改变患者的肝内结构，改变传播的速度，降低测量值的准确性，降低测量值。虽然肝脏瞬时弹性检测仪在肝纤维化诊断中的应用价值比较高，但是仍有些因素会影响对弹性测量值的准确性，有研究显示，高水平的血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）可以增加弹性测量值，研究结果显示，两组患者的弹性测量值与血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）呈正相关，与BMI呈负相关，进一步测得合并非酒精性脂肪肝可以降低弹性测量值，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）与弹性测量值正相关。合并酒精肝患者的脂肪衰减比不合并脂肪肝组患者的脂肪衰减严重。
综上所述，合并非酒精性脂肪肝可以降低老年慢乙肝患者的肝脏弹性测量值。
参考文献：
[1]贾明磊，邹健，史冬梅，等.合并非酒精性脂肪肝对老年慢乙肝患者肝脏弹性测量值的影响[J].老年医学与保健，2015，21（3）：156-158.
[2]姚向波，尹毅，周筱燕.十味诃子汤散联合恩替卡韦治疗老年慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝的临床研究[J].现代中药研究与实践，2017，31（06）：72-76.
[3]焦运，马娟，王煜，等.双环醇联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝的疗效观察[J].宁夏医科大学学报，2017，39（8）：953-956.
论文作者:段红岩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/10/31
标签：脂肪肝论文; 肝脏论文; 测量论文; 弹性论文; 氨基论文; 患者论文; 丙氨酸论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;