成都市龙泉驿区第一人民医院神经内科 四川成都 610100
【摘 要】目的 研究对帕金森综合症患者的护理安全干预的临床效果。方法 对本科2013 年 至2015年收治帕金森综合症患者 50 例，给予相应的综合护理安全干预，观察临床疗效。结果 通过护理安全管理，观察有无不良事件发生。结论 有效说明护理安全管理的重要性，减少安全隐患，保证了帕金森住院患者的安全，提高了护理质量。
【关键词】老年；帕金森患者；安全管理
帕金森病（Parkinson's disease，PD）又称震颤麻痹，是一种常见的神经系统退行性疾病［１］。早期症状主要有四大特点：静止性震颤，随着病情加重，腿、下巴、唇、头部均可能发生震颤；运动障碍，行动缓慢，如回身慢等；肌张力增高，如写字越来越小，喝水呛等；姿势反射异常，如走路没有摆臂动作，前屈后倾，面具脸等。而近几年其心理方面的并发 症——抑郁症已被临床关 注，发 生 率 约 为40％～54.8％［2］。虽然帕金森病不直接威胁患者的生命，但其引发的患者生活质量下降和行为障碍，会给患者及家属带来很大的痛苦，也给我们的护理安全管理带来挑战。本文就老年帕金森患者住院期间存在的安全隐患与安全管理总结如下：
1.临床资料
本组收集帕金森患者总共50例。
2.安全隐患分析
2.1 跌倒：帕金森患者大多年老体弱，运动障碍发生率高，如瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等。由于上述原因，如遇地面滑、坐凳不稳、防护措施不到位等情况，易发生跌倒。
2.2 骨折：由于帕金森病患者肌肉强直，震颤，运动减少，动作迟缓，因此在活动时易导致跌倒发生骨折。有研究显示，27％的帕金森病患者在发病后的１０年内会因跌倒发生髋骨骨折［3］。
2.3 便秘：PD 患者多为老人，胃肠功能有减退，可合并胃肠蠕动乏力、便秘等症状。
2.4 抑郁：帕金森病是一种慢性进行性加重的疾病，目前又无特效药，常需要终身治疗，而治疗效果欠佳，为此患者常感焦虑、恐惧。
2.5 烫伤：与肌肉震颤、感觉障碍患者使用热水袋，未掌握热水袋局部热敷的温度及使用方法有关。
3.安全管理措施
3.1 防跌倒的管理 据统计每年至少有1／3帕金森患者发生跌倒［4］。原因包括随着疾病的发展患者出现姿势的不稳、步态障碍等运动症状越来越严重；以及药物引起的体位性低血压导致跌倒；环境因素等。
3.1.1 加强对护理人员的教育，提高护理人员预防患者跌倒的责任感，同时使护理人员熟练掌握预防跌倒的护理干预措施，强化防跌倒知识的教育，加强安全意识的建立。
3.1.2 环境的改善 病房内有充足的照明，夜间及时打开地灯，地面保持干燥，平整，穿大小合适的鞋子，病区走廊、楼梯、厕所、浴室设扶手等。
3.1.3 做好患者的安全宣教 做好入院评估，护理人员应向病人及家属讲解跌倒可能导致的不良后果，并宣教预防跌倒的措施，挂警示标识，发放防跌倒宣教资料。
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3.2 防骨折的管理
3.2.1 做好运动前准备工作 运动前帮助患者按摩下肢肌肉5min，同时鼓励自行按摩。
3.2.2 步行步态的训练：步行训练2次/d，每次5min.方法：步行时病人双眼直视，两上肢与下肢保持协同合拍动作，同时使足尖尽量抬高，以脚跟先着地，尽量迈开步伐行走，并作左右转向和前后进退的训练；当病人走路遇到步僵时，先让病人停下来，站直身体，鼓励病人抬高一条腿，然后向前迈一大步，再换另一条腿，再抬高，向前迈大步，反复练习3～5次。以上训练方法可以减轻腿部重力，减轻疲劳，松动肩、手关节，纠正小步和慌张步态。
3.2.3 陪护要求 行走时旁边要有人守护或搀扶；病人外出或做检查时，有人陪同，防止外伤、骨折等意外。
3.3 饮食管理：老年人胃肠蠕动相对减弱，植物神经功能紊乱，消化功能减退，胃肠蠕动乏力，容易出现便秘，皮肤油脂分泌过多等营养失衡现象，指导患者进食低盐低脂、低胆固醇饮食；瓜子、杏仁、芝麻、脱脂牛奶等都富含酪氨酸，因酪氨酸在肠道内转化为多巴进入血液中，通过血脑屏障进入脑内，可以促进脑内多巴胺合成，可以适量补充。中晚期患者出现进食困难，嘱患者进食时保持坐位，给予充足时间进食，食物制作成易咀嚼的小块或糊状。细嚼慢咽，必要时鼻饲流质饮食。
3.4 心理护理：心理因素在疾病治疗和康复过程中有着重要作用，心理护理应该贯穿整个护理过程之中，可以说是护理工作的灵魂和患者康复的精神力量。通过人际交流，影响和改变患者的心理状态和行为，促进其向健康方向发展。保持良好的心理状态是治疗帕金森病的根本措施。护理人员要加强与患者的及时沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心，调动其主观能动性让患者了解到通过合理的治疗能有效改善症状并能正常工作学习，树立患者的抗病信心。通过医护人员、家人和朋友的关心、体贴、帮助等措施，促进患者产生稳定情绪，使其感觉到社会及家庭的温暖，鼓励患者与人积极交往，培养患者各种兴趣，如看报、读书、下棋、听广播等，充实生活，调整自己的情绪，保持愉快的心情，激励其战胜疾病的信心，提高带病生活质量。
3.5 用药管理：护理人员应严密观察不良反应和治疗效果，作为将来更换药物和调整剂量的依据。由于左旋多巴在肠道内与食物蛋白发生竞争性抑制，两者同时服用会降低药物的疗效，因此，需告知患者宜在餐前 1h 或餐后 2h 服用左旋多巴［5］。长期服用左旋多巴类药物可出现症状波动、不随意运动、精神障碍等，要注意观察，一旦出现，可报告医生，改为多巴胺受体激动剂。抗胆碱能药物的副作用有口干、眼花、面红、恶心、失眠、不安等，严重者可引起谵妄，发现异常及时请示医生停药或减量。指导患者和家属了解药物的副作用，同时遵医嘱服药，不要自行停药和加服药物。出现副作用及时就诊。
3.6 其他 值班人员要加强责任心，经常巡视病房，嘱咐要留家属照护，避免患者单独外出，勿自行打开水或使用热水瓶倒水，防止烫伤等不良事件发生。
4 讨论
护理安全是反映护理质量高低的重要标志，在护理安全管理中，必须做好护理人员的安全质量教育，提高护士对护理安全重要性的认识。神经内科的护士必须重视并随时评估本科室存在的护理安全隐患，严格掌握防范措施，重点加强对安全、饮食、用药、抑郁等心理问题的护理，能较好地防止不安全事件的发生，保证住院PD病人的安全，防患于未然，才能确保护理安全，提高护理质量，从而减少意外伤害的发生，减轻患者、家庭、社会的负担。
参考文献：
［1］刘小美.帕金森病患者心理护理[J].华夏医学，2011，24（5）：603-604.
［2］刘琨，陈成雨．帕金森病患者的抑郁情绪及相关因素研究．中国临床心理学杂志，2004，，12（1）：81.
［3］ 邹密，何华英，刘青青．老年帕金森病患者跌倒危险因素的评估及护理干预．全科护理，2011，1（9）：225.
［4］ 陈仰昆，邓伟光．帕金森病患者跌倒的危险因素分析．广东医学，2011，32（9）：1119.
［5］ 高国栋． 帕金森病诊疗关键［M］． 南京：江苏科学技术出版社，2004：267．
论文作者:李美霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
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