四川省南充市中心医院儿科 637000
【摘 要】通过总结分析2例超低出生体重儿护理资料，总结超低出生体重儿的发育支持护理。通过环境的管理、疼痛的管理、行为支持、感觉刺激及人文关怀的管理等，可加快超低出生体重儿生长发育，改善早产儿营养状态，减少喂养不耐受等并发症的发生，提高机体免疫力，促进早产儿的神经发育，使之有安全感，减少后遗症的发生。
【关键词】超低出生体重儿；发育支持；护理体会
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-416-01
超低出生体重儿是指出生体重<1000g新生儿，大部分胎龄在32周以下。各器官功能发育尚未成熟，对外界环境适应能力低，较容易发生其他并发症，救治难度大，存活率低。随着医疗护理技术的发展，早产儿的存活率大大提高，但各种后遗症和将来的行为问题逐渐出现，影响其生活质量，增加了家庭的负担。[1]众多研究表明，发育支持护理已在早产儿护理中得到良好的效果。发育支持护理是通过改变NICU的环境和照顾方式，预先保障新生儿及其家人的身心健康的护理方法，它要求照护人员能预先鼓励新生儿生长发育的应激压力，给予支持性的措施从而缓解压力，促进发育。[2]我科2014年至2015年收治2例体重在800g以下，胎龄<28周早产儿，应用发育支持护理方法，现将2例超低出生体重儿的护理总结如下。
1临床资料
2014年1月至2015年12月我科收治2例体重在800g以下，胎龄<28周早产儿，均系男性患儿，平均体重740g，平均胎龄27+5周，平均住院时间97天。出院时平均体重2205g。
2护理
2.1常规护理 接产科通知后备好暖箱、呼吸机、心电监护仪、推注泵、吸痰器、抢救车等抢救设备及药物。入院后，予以保暖、按医嘱喂养、预防感染、呼吸道护理及日常生活护理，严密观察病情变化。
2.2发育支持护理
2.2.1环境的管理
NICU的护理环境中的许多因素已经被确定是引起重症或早产儿不良刺激的潜在来源。包括光线和噪音、不舒适的体位。早产儿是一个生命个体，必须连续的调适自己与环境的互动，使自己能适应环境的刺激，并取得肢体活动互动间的平衡，以利自身的发展。噪音对早产儿的影响包括降低血氧饱和度、增加颅内压力和呼吸及心跳速率、增加刺激摒息及心跳减慢的机会并使早产儿皮肤出现花纹般的微细血管收缩。使超低出生体重儿睡眠受到干扰，不利发育生长发育。在护理过程护理人员在接近患儿暖箱时要做到说话轻柔，操作轻微，将仪器报警音设在最低值。设置安静时间段，避免手机铃声、喧哗等；减少光线刺激，早产儿需要一种黑暗和周期性光照，在有监护仪保证的前提下，用布料遮挡暖箱，避免病室灯光的直接照射。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在进行操作时打开，各种检查及操作集中进行，建立24小时昼夜循环，必要时运用蓝光眼罩遮挡患儿眼睛；患儿入住的暖箱内模拟母亲子宫环境，采用“鸟巢式”护理，用碎花或卡通图案的绒布制成形状似椭圆形的鸟巢，大小依早产儿而定，整个鸟巢的夹层放高弹力棉，底层为水垫，摆放患儿体位为四肢中线屈曲位，促进手嘴综合能力的发展。发展性照顾原则就是减少不良的环境刺激，根据早产儿个体的具体情况，给予早产儿能促进自身发展的良好支持。
2.2.2疼痛的管理
早产儿的疼痛来源主要是NICU内的各种侵袭性操作。包括静脉穿刺、肌肉注射、动脉穿刺及置管等。疼痛的刺激将直接导致能量和氧供应消耗等，增加早产儿的并发症、影响其行为状态的稳定，并可能对以后的心理行为法杖造成不良影响。在操作前给予非营养性吸吮，利用安抚奶嘴帮助患儿摆脱惊恐不安和疼痛。减少哭泣，增加其氧饱和度并促进体重增加，吸吮-吞咽-呼吸协调能力，进而促进食物消化。超低出生体重儿对营养供给的要求很高，而早产儿的周围血管条件不佳，很多静脉高营养液不能从外周静脉输注，因此，在家属签字同意的基础下，进行PICC穿刺。一方面可以避免外周血管反复穿刺带来的疼痛，另一方面也可以保护患儿的血管，满足早产儿的静脉高营养需要。
2.2.3行为支持管理
早期对超低出生体重儿进行非营养性吸吮训练，即在新生儿口中放置奶嘴，使其自觉产生吸吮动作，刺激胃肠蠕动。纠正胎龄置40周后，给予头面部以及背腹部的轻柔抚触。并记录患儿最喜欢的抚触方式，以尽可能提高其舒适度。每天进行皮肤的护理，进行温水擦浴，待病情稳定后，体重增加，即可进行温水浴，保持患儿皮肤的清洁促进其舒适感。
2.2.4人文关怀管理
安全的需要，护理人员应不断提高自己的操作水平，避免反复穿刺对患儿带来的痛苦。操作前，先抚摸患儿，操作过程熟练。爱的需要，袋鼠式的护理是指将早产儿从暖箱中取出，使其在母亲或亲属的怀抱中，直接接触肌肤的护理方式。通常在患儿病情稳定生命体征平稳及沐浴后进行，持续心电监护并注意保暖。[3]
但是，在NICU中因为条件限制应用较困难。作为护理人员，就要求在护理工作中应用护理知识与技能，良好的职业素养，抱有沉着淡定的心态，怀有慈母般的爱心，轻柔的语言，注意患儿情感及心理上的需要，用爱的行为满足患儿的母爱需要，减少爱的缺失，促进患儿疾病的康复。
在严格控制探视的基础上，满足患儿家属的探视需求而很重要。严格做好保护性隔离的情况下，适当允许患儿家属的探视，也增加他们对抗疾病的信心。让家属参与早产儿的基本护理。帮助和指导父母采用科学的照顾和合理的喂养方式，解答家属在出院后护理中可能遇到的问题。
2.2.5随访管理
建立了严格的随访制度，定期进行电话随访。定期举办早产儿健康讲座制定宣传小册子。24小时畅通电话可以及时满足家属与医护人员联系，解决出院后家属在照护患儿中遇到问题。
3小结
2例患儿在常规护理的基础上，运用发育支持护理，效果明显。一是促进体重增长，经口喂养开始的时间早，促进喂食量的消化并减少胃残余量及返流。二是随着胎龄的增加患儿能出现平滑及协调的肢体活动，并能适当的使用自我控制行为应对外界环境的刺激，能运用外界物质安抚自己。三是促进治疗，减少住院日和住院费用，预后良好。
参考文献：
[1]朱春莲.早产儿发育支持护理研究进展[ J].吉林医学，2014,35（1）：148-150
[2]张会君，焦慧华.新生儿危重监护室内的发育支持护理[ J].中国全科医学，2006,9（7）：281
[3]汪万华.早产儿发育支持护理的应用进展[ J].临床护理杂志，2011，10（2）：61
论文作者:杨菊,王婷
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/9
标签：早产儿论文; 患儿论文; 体重论文; 超低论文; 环境论文; 家属论文; 新生儿论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;