（西电集团医院肾内科透析室 陕西 西安 710077）
【摘 要】目的：探讨个体化心理护理在维持性血液透析治疗中的作用。方法：选取2014年3月至2015年3月经治的维持性血液透析患者75例作为观察对象，并随机分为对照组（给予常规护理）和观察组（给予个体化心理护理），对比分析两组患者焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD）得分、个人生存质量自评满意度。结果：心理护理前两组间HAMD、HAMA的差异无统计学意义（P＞0.05）。心理护理后，观察组HAMD为7.76±1.85，HAMA为7.34±1.78，对照组分别为11.84±2.26和10.26±2.09，两组间的差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组患者对个人生活质量感到满意者也明显多于对照组(P＜0.05）。结论：个体化心理护理在维持性血液透析治疗中的效果明显，可改善患者焦虑与抑郁症状，提高治疗依从性，进而提高患者生存质量和生存时间，具有推广价值。
【关键词】 心理护理；血液透析；作用
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0483-02
Objective to explore the clinical effect of individualization psychical nursing in maintenance hemodialysis patients
WU Jin，YANG Hai-xia，PEI Xue-lei
Nephrology Department,Xi'an Electric Group Hospital，Shanxi 710077,China
【Abstract】 Objective To explore clinical effect of the individualization psychical nursing in maintenance hemodialysis patients(MHP). Methods The 75 MHP since March 2014 to March 2015 were divided randomly into 2 group. The patients of control group were treated with conventional nursing. The observer group were treated with the individualization psychical nursing. HAMD and HAMA and satisfaction degree of self evaluation for personal living quality were comparative analyzed. Results After the individualization psychical nursing,HAMD and HMAM in the observation group was lower than the control group(P＜0.01),HAMD was (7.76±1.85) versus (11.84±2.26),HAMA was (7.34±1.78) versus (10.26±2.09). Satisfaction degree of self evaluation for personal living quality in the observation group was higher than the control group(P＜0.05). Conclusion The individualization psychical nursing is an effective therapy on MHP,can significantly improve the patients' anxiety and depression symptoms,and raise the treatment compliance,and raise the living quallity and the livingtime.
【Key words】 psychical nursing；hemodialysis；effect
维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis patients，MHP)大多存在程度不同的心理健康问题，尤以焦虑、抑郁、依从性差常见[1、2]。而MHP的心理健康状况对透析患者的治疗效果、生存时间、生存质量有着直接或间接的影响[3]。为了探讨心理护理在维持性血液透析治疗中的作用，我们对75例患者进行了对比观察，总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
取得患者书面知情同意后，选取80例患者进行对比观察。80例MHP均于2014年3月份开始进行临床对比观察，并将其随机分为两组。经过12个月个对照观察，并剔除因故未能完成12个月全程观察研究的MHP后，至2015年3月共有75例纳入对比分析。其中，对照组36例，给予常规护理；观察组39例，给予个体化心理护理。观察研究前（心理护理前）两组患者的年龄、性别、透析龄、原发病构成等方面的差异，均无统计学意义（P＞0.05，见表1）。
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1.2 护理干预方法
对照组行常规护理，包括健康宣教、病情护理、营造优良环境、微笑服务等。
观察组在常规护理基础上给予个体化心理护理，主要措施为：①成立个体化心理护理干预小组，由1名医生，3名护士组成，负责患者心理评估和心理护理干预等工作。②在对比观察（即给予个体化心理护理干预）前，根据汉密尔顿焦虑与抑郁量表[4]（HAMA、HAMD）进行评分。焦虑量表中评分≤7分为无焦虑，8～13分为可能焦虑，14～20分肯定有焦虑，≥21分为明显焦虑。抑郁量表中评分≤7分为无抑郁，8～19分为可能抑郁，≥20分为肯定有抑郁症。③根据患者HAMA、HAMD评分，再结合患者个人实际情况，分别给予不同的个体化的心理护理干预措施，并在观察过程中根据情况随时调整。个体化的心理护理干预措施主要包括：加强与患者的沟通，讲解疾病知识，帮助患者了解疾病性质，消除急于求成等错误认识，提升治疗依从性；耐心听取患者倾诉，以利宣泄情绪；引导患者自我放松，从焦虑、抑郁等负性情绪中解脱出来；做好家属工作，使家属理解、关心患者，去除不良刺激因素；对患者进行心理疏导等。④对重点患者，由专人跟踪护理，随时接受患者咨询、进行心理疏导。⑤归纳整理疾病诱因、饮食指导、治疗方式与效果、疾病转归与预后等方面知识，编辑成《贴心手册》，发至患者手中，让患者详细阅读，以了解自身疾病及护理方案等。
1.3 透析治疗方法
所有参与观察的MHP均采用贝朗血液透析机，每两周治疗5次，每次治疗4.5小时，血流量等参数设置相同或近似。
1.4 效果评价方法
个体化心理护理干预的效果评价方法为：①在观察研究开始和结束时（即心理护理干预观察前、后），两组患者分别进行HAMA、HAMD评分，并对比分析其差异性。②在观察研究开始和结束时，分别进行“个人生存质量自评”，分为“满意、一般、不满意”，并进行对比分析。
1.5 统计学方法
应用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料用“均值±标准差（）”表示，组间比较采用t检验；等级计数资料比较采用Wilcoxon秩和检验，其他计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者HAMA、HAMD情况
心理护理前两组患者的HAMA、HAMD评分差异无统计学意义(P＞0.05）。心理护理后观察组HAMA、HAMD评分均明显低于对照组(P＜0.01，见表2)。
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2.2 两组患者“个人生存质量自评”情况
给予个体化心理护理干预后，观察组患者对个人生活质量感到满意者明显多于对照组(P＜0.05，见表3）。
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3 讨论
研究认为：MHP广泛存在着焦虑、抑郁等症状，其发生率约27％～70％[2、5、6]。焦虑、抑郁等负性心理情绪发生的原因十分复杂，可能主要与下列因素有关[5、6]：①MHP的肾功能多为不可逆损害，这使患者容易产生恐惧、焦虑、绝望等负性心理问题。②维持性血液透析治疗费用昂贵，不仅加重家庭负担，还会导致家庭关系不和谐，患者易出现焦虑、抑郁等心理问题。③MHP的生活质量下降，而随透析时间延长而出现的各种并发症，也可使患者对治疗失去信心，产生悲观、抑郁情绪。④MHP多存在贫血、脱屑、瘙痒等外在形象改变，易产生自悲、抑郁等心理变化。⑤MHP易出现睡眠障碍，导致正常生理功能紊乱并加重病情进展，易形成焦虑、抑郁等心理问题。⑥治疗插管、造瘘、反复穿刺等，给患者造成心理压力，易产生消极心理等。
焦虑、恐惧、自悲、抑郁等负性情绪会导致患者治疗信心及治疗依从性降低，进而影响治疗效果，导致生存质量进一步降低；而抑郁更可加速慢性肾脏病的自然进程，增加患者病死率[6]。因此，临床工作中应关注MHP心理健康问题，并设法改善或消除患者的负性情绪，以期提高患者生存质量和生存时间。
本研究显示：给予个体化心理护理后，观察组患者的HAMA、HAMD评分均明显低于对照组；同时，观察组患者对个人生活质量感到满意者明显多于对照组。这说明个体化心理护理可明显改善患者焦虑、抑郁等负性心理问题，提高治疗依从性，进而提高患者生存质量和生存时间，具有推广价值。
参考文献：
[1]廖元江，石艳，高小玲.重庆市MHP五大人格与焦虑、抑郁的调查研究[J].中国血液净化,2014,13:161-163.
[2]马力群，付荣国，王莉，等.尿毒症患者的抑郁状态及其相关因素分析[J].中国临床康复,2004,27:7.
[3]郭勇，石艳，高小玲.MHP抑郁与认知功能关系[J].中国血液净化,2014,13:860-863.
[4]周炯，王荫华.焦虑抑郁量表评价分析[J].中国心理卫生杂志，2006，20:665-668.
[5]符霞，主编.血液透析护理实践指导手册[M].北京：人民军医出版社，2013：137～246.
[6]朱士彦，史伟，罗江，等.终末期肾病腹膜透析治疗后抑郁症发病情况及预后[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26：935－936.
作者简介：
吴瑾(1964—），女，汉族，主管护师，大专，血液净化；
论文作者:吴瑾,杨海霞,裴雪蕾
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/23
标签：患者论文; 心理论文; 个体化论文; 抑郁论文; 焦虑论文; 血液论文; 两组论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;