【摘要】阴道异物在临床上并非少见，可发生于任何年龄，国内幼女多见，也可见于精神病成人患者；国外正常成人妇女也时有发生[1]。而阴道直肠瘘的病史妇婴生后患有直肠肛管先天性畸形; 或女性患者曾有产伤史，或经腹或经阴道盆腔妇科手术史，或炎症性肠病史，或阴道用药或异物史，或癌肿侵蚀或放射治疗史，以及会阴部穿入或闭合性损伤史等。[2]本例患者为老年痴呆患者，因阴道内多年异物史由阴道后壁穿出造成的阴道直肠瘘，给予异物取出并行阴道直肠瘘成功修补1例。
【关键词】 老年女性 阴道异物 取出 阴道直肠瘘 修补术
【中图分类号】R713.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0083-02
病例资料：患者张小俊，女性，86岁，老年痴呆，主因大便困难2天，发现直肠异物1小时急诊入院。 患者缘于7年前其家属发现身体有异味，自认为老年女性，未引起注意，未经诊治。尿频3年，无尿痛及尿急。2天前大便困难，1小时前其家人给其肛门掏大便时，发现直肠内有金属样异物，无腹痛及其他不适感，故急诊入院。既往：高血压病史18年，血压波动在140-150/90-100mmHg，间断口服硝苯地平。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆阵发性性老年痴呆8年，无手术、外伤及输血史，无药物及食物过敏史。8-0-0-8，顺产。查体：T：36.5℃ P：86次/分 BP:200/110mmHg，神志清，精神可，心肺未见异常。妇科查体：腹部平坦，无压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。阴道检查：外阴已婚经产型，据处女膜缘约2cm可触及螺旋金属样物，色黑，刺入阴道后壁。阴道内见黑褐色分泌物，有臭味，未触及金属样物上缘。直肠指诊：直肠内亦触及螺旋样金属样物，自阴道后壁穿出。入院诊断：1、阴道异物2、阴道直肠瘘3、高血压病Ⅲ级。善相关检查。行道异物取出+阴道直肠瘘修补术。术中因旋样金属异物体积大，且已包裹于阴道黏膜，部分穿出阴道后壁，达直肠，取出困难，咬骨钳将螺旋样金属异物钳断，分段取出。将其对合后外观似手电筒后座。直肠指诊距处女膜缘2cm可见一直径约1cm的瘘口，周边可见瘢痕及肉芽组织，组织质地坚韧，糟脆。将瘢痕及肉芽组织修剪后，因组织糟脆，缝合困难，故分离周边阴道正常粘膜组织约0.5cm，游离出新鲜粘膜组织呈皮瓣，将其对合0号可吸收线间断缝合，覆盖瘘口。再将阴道两端分离出的粘膜组织对合后，0号可吸收线间断缝合。再次覆盖瘘口，查阴道内无渗血，直肠指诊，瘘口已闭合。碘伏纱布填塞阴道。红霉素纱布卷塞肛门。术毕安返病房。患者术后生命体征平稳，术后给予抗感染治疗。给予每日碘伏擦洗阴道壁，结合雌激素软膏涂抹阴道壁。因患者年龄大，营养状况较差，给予营养支持治疗，促进瘘口的愈合。口服“通便灵”胶囊，以防大便干燥，影响瘘口愈合。术后第7天，患者已自行排大便，无腹泻及便秘，大便自肛门排出，阴道内无大便，阴道内无排气，故考虑瘘口修补成功。
本例总结经验如下：
1、阴道异物因人而异，在幼女性阴道异物的取出时用到了宫腔镜[3]、膀胱镜[4]及小儿支气管镜，本例为86岁绝经多年老年女性，因老年痴呆，阴道异物存在的原因不详，存在时间较长，体积较大，不除外有被包裹的可能性，故取出时寻求技巧性，不能强行取出，故在术中用到外科的咬骨嵌将其嵌断后，分段取出，已避免损伤临近的脏器及其瘘口的人为性扩大。
2、瘘口修补过程中的技巧性。因患者年龄大，86岁，绝经多年，雌激素水平低下，阴道壁粘膜菲薄，已萎缩，缺乏弹性，且异物存在时间长，组织糟脆，修补很困难。故采取分离瘘口周边阴道正常粘膜组织约0.5cm，游离出新鲜粘膜组织呈皮瓣，将其对合0号可吸收线间断缝合，覆盖瘘口。再将阴道两端分离出的粘膜组织对合后，0号可吸收线间断缝合，再次覆盖瘘口。这一方法值得借鉴。
3、术后会阴及阴道的清洁护理情况亦非常重要，其他文献提到糜蛋白酶才能充分发挥作用能促进瘘口的愈合。本例患者术后给予碘伏擦洗阴道后，再给预结合雌激素软膏剂可控制阴道内感染，也可促进阴道粘膜的修复，促进瘘口的愈合,这几点上值得大家借鉴。
参考文献
[1]王景,郑健宇,李小梅.浅谈阴道直肠瘘的治疗及瘘管切除分层缝合术的优点缺点分析陈卫民. 宫腔镜诊治幼女阴道异物17例报告[J] . 中国微创外科杂志, 2007, 7 ( 3) : 240.
[2]赵敏. 幼女阴道异物误诊1例[J].中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(3) : 183-187.
[3]王文娟, 呼和牧仁.小儿支气管镜下取出阴道异物一例 (呼伦贝尔市人民医院耳鼻喉科, 内蒙古海拉尔 0 2 1 0 0 8 )内蒙古医学杂志, 200602.
[4]张爱群.糜蛋白酶外用治疗阴道直肠瘘2例报告.江苏省昆山市周庄镇卫生院,215325.
论文作者:马晓慧,马文英,高桂艳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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