河北省沧州市肃宁县大胜盲人中医按摩诊所 062350
摘要：肩周炎是一种好发于中老年人的临床常见病。但随着空调的普及，人们的运动量普遍减少，再加上长期单一姿势及慢性劳损，肩周炎的发病年龄越来越趋于年轻化。笔者自2007年以来，一直对粘连期肩周炎的治疗进行临床观察总结，疗效显著。
关键词：肩关节；疼痛；软组织粘连；运动功能障碍；功能锻炼
论述
肩周炎又称肩关节周围炎。是由于长期感受风寒湿邪侵袭，肩关节过度活动或姿势不良所导致的慢性损伤，或者肩部外伤后治疗不当而引起的肩部疼痛、粘连、运动功能障碍等症状为主要临床表现的疾病。根据不同的病变过程，临床上将肩周炎分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段，推拿已经公认为治疗该病的首选方法，对于急性期的患者，只要治疗及时一般均可完全治愈，但对于粘连期患者，常因对肩周病变软组织的治疗不够全面准确，松解粘连不够充分，而导致疗效较差，疗程程较长。笔者自2007年从业以来，收治的65例粘连期肩周炎患者的治疗，疗效显著，报告如下：
临床资料：
本组病例共65例，其中男性26例，女性39例；年龄最大者70岁，最小者38岁；病程最短者1个月，最长者12个月；自述患肩曾进行过封闭治疗者1例，并发糖尿病者2例。本组病例肩部活动范围均不同程度受限，且排除颈椎病、肩部骨性病变及内脏疾病所引起的肩痛。
治疗方法：
1、侧卧位手法，患者侧卧，患肩在上，医者站其身后，先揉肩颈上背部，使其放松。双掌心相对抱揉肩关节周围，以局部有温热感为宜，然后医者一手握住患者前臂，使肩关节外展位，另一手在肩关节周围痛点处做拨揉、理筋法，后握臂之手做顺时针或逆时针运动的同时，另一手拇指或多指在肩关节周围软组织粘连处做拨按法，疼痛以患者适宜为度。然后改为医者一手固定患者肩后部，另一手握其腕部屈肘使肩关节外展接近90度，做由小到大的顺时针逆时针旋转，幅度由小到大，疼痛以患者能接受为宜。
2、坐位手法 患者取坐位，医者立其身侧，一手握其前臂，另一手拿揉、滚肩颈肩周部位，牵抖肩关节，医者一手握患者肩部，另一手握腕部，两手反方向对抗用力，抖动肩关节，幅度由小到大，三轻一重，双手对搓上肢结束。
3、点按穴位镇痛 肩井、巨骨、肩髃、肩髎、中府、抬肩、肩中俞、肩外俞、天宗、肩贞、曲池、合谷等穴各按揉半分钟。
疗效评定：
症状完全消失，肩关节活动功能完全正常者为治愈；肩关节活动范围有较明显改善，平时没有什么症状，受凉或劳累后肩部感到酸痛不适者为显效；肩关节症状体征无明显改善者为无效。
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效果：
本组病例共65例，其中治愈48例，占总人数的73.8%，显效14例，占总人数的21.5%，无效3例，占总人数的4.6%，总有效率为95.4%。
典型病例
王双富 男 47岁肃宁县某公司会计
主诉：
2016年11月5日晚，酒后在自家轿车内斜倚车门睡着，醒后感觉左侧肩膀酸痛无力，数日后酸痛未减，反而加重，夜间尤甚，不能安睡，经热敷口服止痛药后，仍无好转，经朋友介于2017年1月3日来我诊所就医。
检查：经本人触诊检查患者肩周及上肢软组织紧张，肱二头肌长头腱附着点、三角肌外侧缘、肩胛骨外侧缘、冈上窝均有明显压痛。腋窝前、后壁均有软组织粘连增厚，肩关节上举小于140度，外展小于70度，后伸小于40度。并有明显的扛肩现象。
诊断：本人诊断为粘连期肩周炎。
治疗：
按照前面笔者所述治疗方法治疗一次后，患肩活动范围有较明显改善，经连续治疗25次后，症状完全消失，康复至今。
注意事项及功能锻炼
肩周炎患者要注意保暖，避免风寒湿侵袭，注意劳逸结合，并坚持每天功能锻炼。功能锻炼要循序渐进，切勿操之过急。
功能锻炼的方法有：① 弯腰转肩 患者弯腰垂臂，以肩为中心甩动患臂，做顺时针或逆时针的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节运动。② 后伸下蹲 患者背向站于桌前，双手后伸扶于桌边，做反复下蹲动作，以加强肩关节的后伸幅度。③ 手指爬墙 患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举到最大限度，在墙壁上做一记号，然后向下慢慢复原，反复数次，以加强上举高度。
总结体会
肩周炎是指肩关节周围软组织广泛的无菌性炎症，疼痛、粘连、运动功能障碍为本病的主要临床表现。肩周炎粘连期出现广泛的软组织，纤维性粘连增厚，韧带挛缩硬化等病理改变，使肩关节各方向的主动和被动运动受限，肩周出现多处压痛，痛点主要在与肩关节运动有关的肌肉起止点、肩部滑囊及韧带等处，因这些地方是肩周最易磨损的部位，无菌性炎症和粘连较重。在冈下窝、肩关节前外侧、腋窝前壁及后壁等处，常可触及增生、粘连成块状或条索状的组织。针对炎症粘连的软组织及挛缩的韧带，以指拨法为主，配合运动关节类推拿手法治疗，即可逐步松解粘连，滑利关节，增强血液循环，促进炎症介质及代谢产物的消散吸收，增强新陈代谢，使纤维化的软组织向弹性发展，恢复软组织的活力。
总之，患者要配合治疗，注意防寒保暖，劳逸结合，坚持功能锻炼，将有助于肩周炎的康复，而且还能预防愈后复发。
参考文献：
[1]葛国梁 《伤科按摩学》 中国盲文出版社
[2]国家中医药管理局 《中医病证诊断疗效标准》 中国医药科技出版社
[3]成为品 《保健按摩学》 中国盲文出版社
论文作者:石娟
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/26
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