张莉 胡志帮
(重庆三峡医药高等专科学校附属医院 重庆 万州 404000)
【摘要】 目的：观察窄谱中波紫外线及复方甘草酸苷单独和联合治疗玫瑰糠疹疗效及安全性。方法:将患者分为三组，NB-UVB组采用窄谱紫外线治疗仪照射，隔日1次。复方甘草酸苷组口服复方甘草酸苷片50mg，3次/d，联合组予窄谱紫外线联合复方甘草酸苷片治疗，治疗方法同单用组。疗程均为10天。结果:窄谱紫外线组有效率为73.17%，复方甘草酸苷组为61.9%，联合组为95.24%，单用组与联合组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:单用及联合治疗玫瑰糠疹都有较好疗效，联合治疗疗效更高，联合组症状及皮疹消退更快，痊愈时间缩短，无明显不良反应。
【关键词】窄谱中波紫外线；复方甘草酸苷；玫瑰糠疹
【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0222-02
玫瑰糠疹是常见的炎性皮肤病，虽有一定自限性，但病程可持续4～8周，伴瘙痒不适，部分反复发作，严重影响患者生活质量。我科采用窄谱中波紫外线(NB-UVB)及复方甘草酸苷单独和联合治疗玫瑰糠疹，取得满意疗效，现报告如下：
1.对象与方法
1.1 一般资料
125例患者均来源于皮肤科门诊部，临床表现均符合玫瑰糠疹的诊断标准[1]所选患者按随机数字表法分为三组：NB-UVB组共41例，男23例，女18例，年龄13～45岁，平均25.8岁，病程4～34天，平均15.8天；复方甘草酸苷组42例，男22例，女20例，年龄15～45岁，平均25.6岁，病程2～32天，平均15.3天；联合治疗组42例，男23例，女19例，年龄14～46岁，平均26.9岁，病程3.5～32天，平均16.2天。三组性别、年龄、病程、严重程度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。排除高血压、低血钾、有严重肝肾及心血管等疾病、孕妇、哺乳期、最近准备怀孕的妇女、对紫外线过敏、患光敏性疾病的患者。剔除中断治疗，治疗时联合其他药物及未完成疗程者。
1.2 治疗方法
治疗前患者均签署治疗同意书。NB-UVB组采用TL01窄谱紫外线治疗仪照射（由德国Waldman公司生产），波长为311～313nm，治疗中予佩戴护目镜，遮盖面部及生殖器部位。先在患者背部检测最小红斑量，首次剂量为最小红斑量的70%，之后根据反应调整剂量，一般每次增加原剂量的10%，隔日1次。复方甘草酸苷组口服复方甘草酸苷片（美能，日本米诺发源制药株式会社生产），50mg，3次/d，联合组予窄谱紫外线联合复方甘草酸苷片治疗，治疗方法同单用组。疗程均为10天。治疗前及治疗后检查血常规、肝肾功能及电解质，疗后评价疗效及不良反应。
1.3 疗效判定标准
于疗前及疗后由同一观察对患者症状体征（瘙痒、皮疹颜色、皮疹数目）进行评价。采用四级评分（0为无，1为轻度，2为中度，3为重度）。疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100%。痊愈为瘙痒消失，红斑、丘疹及鳞屑基本消退，疗效指数≥95%；显效为瘙痒明显减轻，红斑、丘疹及鳞屑大部分消退，60%≤疗效指数＜95%；好转为瘙痒减轻，红斑、丘疹及鳞屑部分消退，20%≤疗效指数＜60%；无效为瘙痒无减轻，红斑、丘疹及鳞屑消退不明显及增多，疗效指数<20%。有效率以痊愈加显效计算。皮肤病生活质量评分：分别评价治疗前后生活质量变化，采用皮肤病生活质量评分法（DLQI评分法）[2]于治疗前及治疗后由同一研究者评定。皮肤病生活质量评分改善率=（治疗前生活质量评分-治疗后生活质量评分）/治疗前生活质量评分×100%。
1.4 统计学方法
统计软件采用SPSS 17.0。皮损评分和皮肤病生活质量评分采用t检验，各组治疗有效率采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 各组治疗前后皮损评分和生活质量评分见表一。三组治疗前皮损和DLQI评分均无统计学差异，疗后皮损和DLQI评分与疗前比较均明显下降，差异有统计学意义(P<0.001,见表1)。三组疗前皮损和DLQI评分均无明显统计学差异，疗后皮损和DLQI评分与疗前比较均明显下降，差异有统计学意义(P<0.001，见表1)。联合组同单用组疗后皮损评分比较（t=3.31，3.12 P ＜0.05），联合组同单用组疗后DLQI评分比较（t=3.80，2.95 P＜0.05），差异均有统计学意义。三组疗效比较见表2，NB-UVB组有效率为73.17%，复方甘草酸苷组为61.9%，联合组为95.24%。联合组有效率高于单用组，差异有显著性（χ2=7.648，9.941 P＜0.05)。
2.2 不良反应
NB-UVB组1例出现皮肤红斑，1例皮肤灼痛，1例皮肤瘙痒加重；复方甘草酸苷组有1例面部轻度肿胀，1例血钾轻度下降；联合组有2例出现皮肤红斑，1例皮肤灼痛，1例面部肿胀。单用组和联合组不良反应差异无显著性(χ2=0.001，0.179 P＞0.05 )。所有患者经相应处理后好转。
3.讨论
玫瑰糠疹病因不明，多数学者认为是病毒感染所致，近期的研究表明细胞免疫反应参与本病的发生，如皮肤内浸润的细胞主要为辅助/诱导T淋巴细胞，表皮、真皮乳头内朗格汉斯细胞明显增多，角质形成细胞出现H LA-DR抗原的表达[3]。NB-UVB能够诱导T细胞凋亡，使朗格汉斯细胞的骨架和形态发生改变以及表面标志丧失，抑制朗格汉斯细胞抗原呈递细胞功能，降低外周血白介素及干扰素等细胞因子浓度，且窄谱中波紫外线单一性好，滤去了紫外线中对人体的有害光，更加安全[4]。复方甘草酸苷具有抗炎、抗变态反应、免疫调节和类激素样作用，近年来在皮肤科临床得到广泛应用。其作用机制可能是：抑制亢进的毛细血管的通透性，抑制或影响网状内皮系统的功能，调节T细胞活化，诱导干扰素产生，活化NK细胞及抑制病毒增殖等[5]。本次研究发现，单用及联合治疗玫瑰糠疹都有较好疗效，但联合治疗疗效更高，同时，联合组患者症状及皮疹消退更快，痊愈时间缩短，无明显不良反应，因此，联合窄谱中波紫外线照及复方甘草酸苷治疗玫瑰糠疹安全有效。此次利用皮损评分及生活质量共同评价其疗效，DLQI可反映患者治疗前后生活质量的改善情况，近年来生活质量评估已成为临床研究的一个重要组成部分[2]。经分析后发现，两组治疗后评分均明显下降。故两指标均可反映玫瑰糠疹治疗前后的改善情况，同时应用两指标来评价玫瑰糠疹疗效亦较准确、可靠。
【参考文献】
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001，775-776.
[2]胡志帮，周宇晗，向光，等.阿维A及雷公藤治疗重度斑块状银屑病疗效分析[J].中华皮肤科杂志，2011，44(12)：900-901.
[3]奥多姆 R B， 詹姆斯 W D，伯杰 TG.安德鲁斯临床皮肤病学[M].第9版.徐世正，译.北京:科学技术出版社，2004，252.
[4]王世东，张旭晶，任海红，等.复方甘草酸苷对寻常性银屑病患者外周血Th17细胞及IL-17A表达的影响[J].河北医药，2013，35(12)：1825-1826.
[5]亓玉青，王惠平，侯淑萍，等.复方甘草酸苷治疗寻常性银屑病的疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2009，23(2):加页1-加页2.
论文作者:张莉,胡志帮
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/21
标签：复方论文; 疗效论文; 评分论文; 紫外线论文; 生活质量论文; 甘草酸论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年5月第14期论文;