靳玉芬1郭桂华2通迅作者
（1开滦总医院放射影像科河北开滦063000;
2唐山迁安市人民医院影像科河北迁安130200）
第一作者简介：靳玉芬（19639-）,女,汉族,河北省唐山市丰润区,主管护师,职务：唐山市开滦总医院放射影像科护士,研究方向：CT、磁共振检查对比增强扫描药物过敏的防范及应对；血管疾病造型剂增强检查时机的研究。
第二作者简介：郭桂华(196210-)，女，汉族，河北省唐山市迁安县，副主任医师，职务：唐山市迁安县医院影像科CT主任，研究方向：颈部CTA对颈动脉斑块的诊断价值；血管疾病、神经系统疾病、腹部疾病CT诊断。
【中图分类号】R4451【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0352-02
磁共振成像，简称MRI，是继X线、超声、CT之后医学影像家族中的新成员，随着磁共振新技术的不断发展，开创了影像医学从大体形态学水平向微观功能成像水平发展的新纪元，目前已经成为临床诊断中重要检查手段之一。但15T高场强磁共振检查具有环境特殊性，射频噪声大，采集信息多，扫描程序复杂，扫描时间长，容易使受检者产生焦虑和抑郁，不能完成检查甚至带来一系列医疗安全问题［1］。检查成功与否与患者的配合关系重大，因此，检查前做好充分的护理工作至关重要［2］，我科在工作中有几点体会。
1评估患者
检查前仔细了解患者的病情，病史和临床诊断，全面评价患者的身体状况、配合程度。详细询问体内金属埋藏物如体内弹片、银夹、金属内固定板、假关节等，以防检查中金属在高磁场中移动而损伤邻近大血管和周围重要组织。检查前应去除带有磁性物品，如手机、手表、钥匙、二代身份证、磁卡、金属项链、金属假牙、金属钮扣、避孕环等，避免影响到磁场的均匀性，导致图像伪影，不利于病灶显示。严格掌握适应症和禁忌症，如装有心脏起搏器等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对难以配合检查的儿童或神志不清患者，须适当使用镇静剂。
2心理干预
为了保证图像质量达到诊断要求，在检查前，必须耐心细致地向患者做好解释工作，详细介绍检查的目的、和全部过程。对老年人和文化程度较低的患者以及对此项检查的目的、方法不了解的患者，会有程度不同的紧张、焦虑和恐惧心理，所以我们要加强心理指导，对其进行情绪安抚，从而缓解患者的紧张和焦虑情绪，提高患者心理应激能力，必要时与患者家属沟通，取得他们的支持，共同引导患者以良好的情绪，最佳的状态积极主动配合完成检查，避免不必要的因素影响检查效果。
3屏气训练
由于呼吸运动产生的运动伪影是影响图像质量的重要因素，所以检查前需要对患者的呼吸做必要的训练。心脏大血管和上、下腹部、盆腔检查需要患者屏气每次18秒，而且是呼气末屏气效果最佳，所以指导患者平静均匀呼吸，呼气末屏气，避免吞咽、咳嗽、打喷嚏等动作，指导患者随语音提示做呼气、吸气以及屏气动作。对于老年体弱不能配合屏气的患者，耐心反复多次训练，对于听力较差患者请家属协助用手势传递屏气指令。对缺氧耐受差的患者先给予氧气吸入，咳嗽、呃逆的患者给药物治疗后再做检查。
4饮食指导
腹部检查需要提前6～12小时禁食水。必要时肌肉注射6～542针剂，避免胃肠蠕动导致运动伪影而影响图像质量。有些中草药含有顺磁性物质成分，易产生金属伪影，所以，在检查前1～2天内避免食用中草药，确保腹部检查顺利完成。其他部位增强扫描检查的患者需要检查之前两小时禁食水，以防造影剂过敏反应而带来危险。
5造影剂注射
有些病变MR平扫后需要静脉团注造影剂做增强扫描，静脉穿刺前应仔细询问患者有无药物过敏史。以往有过敏的倾向者应慎重使用造影剂。如必须使用，应同临床医生协商后再做决定。由于检查时造影剂注射速率较高，应选择左或右肘前粗支，管腔直而且有弹性的血管置入套管针，力争一次穿刺成功，避免造影剂向血管外渗。为确保注射速率应采用18~20G套管针。
6更衣指导
高场磁共振检查前必须根据所检查部位的要求更衣，以免造成不必要的返工而延长检查时间。例如颅脑扫描患者需摘下假发套；颈部、上胸椎扫描女士患者须脱掉胸衣，男士需取下体恤衫衣领上的标签；盆腔扫描女士患者必须去除节育环；膝关节扫描必须脱掉磁疗裤等。以免影响磁场均匀度，进而导致图像变形。
总之，高场强磁共振检查由于具有噪声大，信息多，程序复杂，扫描时间长等特殊性，检查之前如果没有耐心细致的解释、安抚、宣教和训练，部分患者很难配合检查，造成检查的失败［3］。但是通过我们检查前的护理宣教，心理疏导，取得患者和家属的理解和配合，就会很大程度的提高检查的成功率。因此周到、细心、耐心的护理指导与宣教，可避免由于对检查不了解而紧张、恐慌、焦虑等人为因素造成不必要的影响，最大可能减少负面影响，确保检查顺利完成。
参考文献
［1］董颖，张萍，宋元媛，等.护理工作在磁共振检查中的价值探讨［J］.哈尔滨医药杂志，2012,21(3):64-65
［2］温长慧，李先叶，李辉，等.低场强磁共振检查的医疗安全及护理体会［J］.中国医疗前沿杂志，2012,14(10):34-35
［3］陈娟.核磁共振检查的心理护理［J］.中国保健营养杂志，2012,23(14):164-165
论文作者:靳玉芬1郭桂华
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：患者论文; 磁共振论文; 造影论文; 开滦论文; 唐山市论文; 迁安论文; 血管论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;