（广西壮族自治区南溪山医院妇科 广西 桂林 541002）
【摘要】目的：探讨妇科腹部伤口愈合不良患者接受湿性愈合治疗的临床疗效。方法：采用随机方法选择2016年1月到2016年12月住院患者行开腹手术后伤口愈合不良病例36例，随机进行分组，对照组使用双氧水及生理盐水清洗伤口后，用令皮欣喷伤口治疗，观察组应用双氧水及生理盐水清洗伤口后，10%氯化钠联合中性胰岛素40U进行湿敷，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗后的伤口渗液情况、平均换药次数和平均愈合时间均明显少于对照组，满意率显著高于对照组，组间比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：10%浓氯化钠联合中性胰岛素40U湿敷方法应用于妇科腹部伤口愈合不良患者的治疗均取得了良好的成效，明显减少了换药次数，大幅缩短了伤口愈合时间和住院时间，值得临床采纳和推广。
【关键词】妇科腹部伤口；愈合不良；临床疗效
【中图分类号】R713.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0130-02
伤口愈合是指皮肤等组织出现离断或者缺损后的愈复过程，包括各种肉芽组织增生和瘢痕组织的形成[1]。妇科腹部手术切口较大，有些患者会出现红肿、硬结、渗液等愈合不良现象，增加了患者的痛苦、住院时间及费用等。为了提高创口愈合效果，研究以我科收治的36例腹部伤口愈合不良患者为研究对象，现报导如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
遵循随机原则以2016年1月到2016年12月住院患者行开腹手术后伤口愈合不良病例36例为研究对象， 36例患者中有22例为纵形切口，14例为横行切口，按照切口方向遵循随机原则进行分组，对照组16例，年龄为（45～55）岁，平均年龄为（48.7±6.3）岁。观察组20例，年龄为（46～54）岁，平均年龄为（48.2±7.4）岁。利用统计学方法对于两组患者的一般资料进行分析检验得P>0.05，提示两组可进行对比研究。
1.2 方法
每组患者术后切口，应用酒精消毒切口周围皮肤，及时拆除切口缝线，撑开切口，彻底清除积血、渗液、已松动的线结，同时判断组织活性和修剪已无生机的组织，直达创腔底部。对照组使用令皮欣治疗：每次换药前使用生理盐水和双氧水清洗患者的伤口，之后使用令皮欣在伤口处喷涂，最后再换药。
观察组应用10%氯化钠联合中性胰岛素40U进行湿敷：每次换药前使用生理盐水和双氧水清洗患者的伤口，之后创面覆盖10%的氯化钠注射液10ml和中性胰岛素注射液40U溶液砂条，保持引流通畅，最后换药。
两组病例伤口渗液减少，创面长出新鲜肉芽组织后无菌纱布覆盖伤口，予普通医用胶布闭合伤口，以减轻切口两边张力，促进切口愈合。
1.3 观察指标
评价指标：伤口渗出情况（统计时间范围为创面渗出多时间的长短及长出新鲜肉芽组织的天数），平均换药次数、平均住院时间，伤口完全愈合，满意率。比较两组之间的差异。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计资料以均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义
2.结果
2.1 临床疗效比较
观察组观察组患者治疗后的伤口渗液情况、平均换药次数和平均愈合时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
2.2 满意度比较
对照组患者有12例对治疗效果满意，4例不满意，满意率为75%（12/16）；观察组20例患者均对治疗效果满意，满意率为100%（20/20），两组比较存在显著性差异（χ2=8.86，P<0.05）。
3.讨论
造成妇科腹部伤口愈合不良的因素有很多：（1）感染：女性的阴道和宫颈内有大量的白色葡萄球菌、乳酸杆菌等细菌，维持着一定的平衡，但是手术操作会对内分泌和免疫功能造成破坏，改变了患者体内的菌谱，从而阻碍了伤口的愈合。引起感染的原因包括手术后不正确的护理操作、抗生素的滥用等。（2）手术操作不规范：手术中缝线滑结、断脱、缝线位置太浅、结扎过紧、过松或间隙过大。（3）脂肪液化：手术中使用高频电刀或者患者肥胖，对脂肪造成切割和挤压而导致组织渗液、缺血，甚至坏死。（4）营养状态不佳：部分患者手术后无法进食或者进食量少，机体缺乏维生素，处于消耗状态，不利于伤口的愈合。（5）术前合并症：合并糖尿病、高血压、贫血、低蛋白血症等[2]。
对照组为患者使用的令皮欣喷涂在创面后能形成均匀的微膜，对创面起到保护作用，对细菌、真菌、病毒等具有非选择性的杀灭作用，在临床上使用较为广泛，但是从对照组患者伤口愈合效果来看，药效较慢，所需时间较长。
观察组使用10%浓氯化钠联合中性胰岛素40U混配后在创口湿敷是基于湿性愈合理论，相关研究表明，在湿性环境下的伤口愈合速度是干性愈合环境下的2倍[3]，这是因为创面在干性环境中会出现脱水、干结现象，不利于上皮细胞的生长。将湿性敷料用在创面后，能在低氧浓度下保持患者创面的张力，促进毛细血管快速增长，有助于创面愈合；湿性敷料能将患者创面的坏死组织和纤维蛋白溶解并吸收，可有效避免感染的发生；能创造出接近患者机体的湿性环境，保持并增强上皮细胞的活性，快速大量的增殖，并释放出多种生长因子。浓缩创面渗液并形成纤维蛋白凝胶，有助于上皮细胞的生长[4]。同时湿润环境使伤口疼痛和换药过程中的疼痛明显减低。浓钠的抑制细菌繁殖作用及胰岛素的促进肉芽组织生长，组织修复创面愈合作用，明显缩短了伤口愈合时间。
从观察组研究结果可以看出，患者的伤口愈合时间大幅缩短，住院时间亦随之缩短，为患者节省了医疗费用，患者的满意度得到提高，充分体现了以人为本的理念，维持了和谐融洽的医患关系，还大大减轻了医护人员的心理压力。
综上所述，10%氯化钠联合中性胰岛素湿敷方法应用于妇科腹部伤口愈合不良患者的治疗均取得了良好的成效，明显减少了换药次数，大幅缩短了伤口愈合时间和住院时间，经济方便，没有不良反应，值得临床采纳和推广。
【参考文献】
[1]秦伟丽.中药外敷联合微波理疗在妇科腹部手术切口愈合不良中的应用效果[J].内蒙古中医药,2014,33(17):20-21.
[2]钱虹,吕文艺,吴江燕.大黄芒硝外敷治疗妇科手术切口愈合不良29例[J].河南中医,2013,33(4):573-574.
[3]梁岚萍,祝业勤,卫芬,等.微波及光疗法综合治疗胸腹部手术切口愈合不良[J].中国康复医学会第七次全国康复治疗学术会议主题报告、学术交流论文汇编,2010,11(1):220-222.
[4]王孟玲.中药外敷联合微波理疗在妇产科腹部手术切口愈合不良中的应用效果[J].求医问药,2012,10(10):685-686.
论文作者:潘敏,唐昀,钟玉婷,付平芳,刘舒新,江在城
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/5
标签：患者论文; 切口论文; 创面论文; 伤口论文; 伤口愈合论文; 不良论文; 腹部论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;