（解放军第一七五医院/厦门大学附属东南医院，福建，漳州 363000）
[摘要] 目的 观察冰袋冷疗在膝关节置换术后的辅助治疗效果。方法 选择2015年1月～2015年7月行膝关节置换术患者42例，随机分成两组，治疗组术后立即采用冰袋冷敷患处间断冷疗72h，对照组术后采用常规治疗措施，比较两组患者的关节疼痛VAS评分、术后引流量、关节肿胀程度。结果 治疗组术后24h、48h、72h关节疼痛VAS评分、术后引流量均低于对照组，关节肿胀程度差异不明显。结论 膝关节置换术辅助冰袋进行冷疗有明确的止血止痛作用，有益于患者术后早日康复，值得临床推广应用。
[关键词] 冰袋冷疗；膝关节置换术；疼痛
全膝关节置换术后早期特点是疼痛、肿胀、血液流失，这是导致患者延长住院日，影响术后早期功能锻炼，增加患者的心理负担而影响手术效果，及时采取综合性治疗和护理措施，对促进患者关节恢复具有积极意义。为探究冰袋冷疗对膝关节置换术患者的影响，进行了本研究。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集从2015年1月～2015年7月符合纳入标准的厦门大学附属东南医院在我科行单侧膝关节置换术的骨性关节炎患者共42例，其中男28例，女14例，年龄56～87岁，平均69岁。随机分为两组，治疗组22例，左膝10例，右膝12例；对照组20例，左膝10例，右膝10例。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义。
1.2 排除标准 ①排除合并严重心、肺等重要器官病变患者；②排除合并凝血功能及肝脏功能障碍患者；③排除有精神病史或语言障碍患者；④排除伴有中枢性及外周性神经肌肉缺陷患者；⑤排除有毒品、酒精、药物滥用病史患者；⑥排除无法性硬膜外麻醉患者。
1.3 冷疗方法 采用冰袋进行冷疗
2 方法
2.1 治疗方式 两组患者均在腰麻加硬膜外麻醉下行人工膝关节置换术。治疗组术后立即应用冰袋，将冰袋放于正确固定于患膝，位置高于患膝20cm。每4h更换一次冰袋，每次冷敷2h，间断20min，在循环进行冰敷24h，连续使用72h。对照组术后采用常规护理措施。
2.2 观察指标 术后记录所有患者患膝髌骨上缘水平的周长（伸膝位）。记录术后第24、48、72h在相应时间点换药的同时测量患者疼痛视觉模拟评分（VAS）、术后累积引流量、患膝髌骨上缘水平的周长。
VAS评分方法 使用10cm无刻度的游标直尺，告知患者起点一端代表无痛，终点一端代表患者感受过或者能够想象最严重的疼痛，让患者移动游标，表示其目前的疼痛程度。测量游标至起点的距离即为VAS分值。
患膝肿胀程度的评价 计算每位患者各时间点测量的周长与术后周长的比值，定义为患膝的肿胀比例。
2.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行处理。采用T检验比较治疗组与对照组VAS分值、术后累积引流量、患膝的肿胀例等指标的差异， 为差异有统计学意义
3 结果
3.1 两组患者术后疼痛VAS评分比较
表1两组患者术后疼痛VAS评分比较（cm）
术后24、48、72h两组患者术后患膝肿胀率差别无统计学意义
4 讨论
目前全膝关节置换术（TKA）已经成为治疗终末期膝关节骨性关节炎的主要治疗手段，其能显著缓解疼痛，提高膝关节功能及改善生活质量。但是TKA术后早期往往会伴随疼痛、肿胀、炎症反应及出血等一系列问题，这些问题均影响着膝关节的恢复。冷疗在运动伤中公认为是一种有效的治疗手段[1],文献总结其机理为[2]：①低温可降低神经传导速度，抑制神经电位活动；②低温刺激产生反射性血管收缩，使局部血流灌注减少；③低温可抑制酶活性，减少组织代谢水平；④冷疗可抑制TNF-a、IL-1、IL-6等细胞因子的表达，从而抑制炎症细胞的活动，保护血管内皮，产生控制炎症反应，减少组织渗出水肿的作用。通过以上机理，可阻断因局部内环境失衡而造成的恶性循环，使损伤后的继发损伤减轻。国内文献多以手术前后髌骨水平周长增加的绝对值代表肿胀程度，受患者性别、肥胖程度等个体差异的影响，我们选用伸膝位髌骨上缘水平的周长比值（肿胀率）作为肿胀程度的观察指标[3]，一方面可以减少性别、体重等因素的干扰，另一方面，该平面包含了髌上囊，并且骨组织所占比例小，可反映组织间隙及关节腔内渗出的综合程度，理论上比髌骨水平的测量值敏感，这有待于进一步研究证实。国外有报道以手术前后X线平片上软组织径线与骨直径的比值作为衡量软组织肿胀程度的指标，并认为该方法客观，可重复性强，但观察结果表明，冷疗的消肿作用亦未达到统计学显著水平[4]。此外，两组术后均使用了强力绷带，这也是影响疗效判定的因素之一。
5 结果
综上所述，对于膝关节置换术而言，应用冰袋冷疗能明显减轻术后疼痛、促进手术创面止血、减少局部渗出，建立膝关节置换术后患者尽快或术后即刻开始冷疗。
参 考 文 献
[1] 方华，膝关节置换术后冷疗的研究现状[J].中国矫形外科杂志，2016（2）：334-335
[2] 张巍，罗从风，王建伟，等.冰袋冷敷法在创伤骨科围手术期的应用[J].国际骨科杂志，2010，31(3):162-163．
[3] 饶世鸣，蒋乐佩，郑文娴，等.持续性生物冰袋冷敷在全膝关节置换术后减轻关节肿痛的研究[J]. 现代实用
医学，2010,22(7):821-822
[4] 赵心茹，和晖，孟红梅.循环加压冷疗法系统在膝关节置换术后应用的效果评价[J].解放军护理杂志，2011，
28（4B）：55-56.
论文作者:黄燕惠
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/25
标签：术后论文; 膝关节论文; 患者论文; 冰袋论文; 疼痛论文; 两组论文; 髌骨论文; 《医师在线》2016年9月第17期论文;