【摘要】对护理工作的痕迹化管理进行分析与讨论，总结痕迹化管理经验，促进各级护理工作人员不断提高工作效率与质量。
【关键词】痕迹化管理；护理质量；护理；安全管理
护理痕迹化管理是指在各项管理工作中，在时间与管理内容等方面不留间隙、空白或死角的缜密工作记录，其中包括交接班记录与留下证据[1]。其最大的优点是通过查证保留下来的文字、图片、实物以及电子档案等资料，可以有效的复原过往已发生的护理工作与活动[2]，即对护理工作留下痕迹，日后可以回顾与查证。
1护理痕迹化管理
1.1护理部工作痕迹化管理
医院的护理部作为护理工作的管理者与决策者，在护理工作的痕迹化管理中有着重要的作用，护理部在护理工作的质量查验中，检查组也应依据痕迹化管理对管理层的管理方法进行考察与评估[3]，最大程度的提高护理工作质量与效率。
1.1.1医院护理部门各项规章制度的痕迹化管理 护理工作中的主要规章制度是各项护理核心制度、护理常规、护理技术操作规范以及护理工作流程，这些规章制度反映了该院护理工作的规范性与先进性，因此，护理部应该制定合理的护理工作规章制度，这是痕迹化管理护理工作的前提和依据。
1.1.2护理质量控制的痕迹化管理 护理质量与患者的病情进展与生活质量息息相关，是医院护理部对护理工作的检查重点，是约束护士行为、提供奖惩依据及工作绩效的保证，因此，护理部应对护理工作检查中出现的问题详细记录，通过回顾性分析与总结，建立系统的质量控制规范，促进护理质量的不断优化与进步。
1.1.3护理文件的痕迹化管理 医院作为国家事业单位，护理部经常接受卫生部等有关部门的文件作为护理工作的指引，护理部应对有关工作文件归档整理，并对有关工作安排做出文字记录[4]，一并归类存档，以备上级进行布置工作检查，另外，护理部还应对重要的护理会议做出存档。
1.1.4护理培训工作的痕迹化管理 护理部是医院护理工作的决策者，平时应注重对护理人员的培训工作，合理有效的培训能够促进护理人员素质的提高，提高相关技术水平，使患者能够对医院的护理工作产生信任与肯定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在护理工作的的培训中，有关培训人员应根据具体的培训计划实施培训，培训中对培训人员实行实名签字，将具体的培训资料进行存档或文字记录，系统整理，妥善保管，可作为借鉴依据，帮助制定更加完善的培训计划。
1.1.5适应性护理工作的痕迹化管理 针对非计划性的护理工作任务，特别是传染病医院面对有关疫情时，医院护理部应对工作中的护理活动进行详尽记录与整理，以便日后的借鉴，为类似事件提供有用的经验。
1.2总护士长的痕迹化管理
总护士长是护理部直接接受任务者，同时也是向各个科室护士长分派任务者，关于总护士长的痕迹化管理主要包括对管辖范围内护理工作人员的调动、护理质量的核查以及各项任务或会议的记录等。
1.3科室护士长的痕迹化管理
各科室护士长是接受上级派遣任务的人员，而护理工作任务的执行效果也直接体现了护士长的管理艺术。
1.3.1科室护理质量检查的痕迹化管理 在日常的护理工作中，护士长的检查工作要做记录，此记录是护理质量检查最基本的资料，同时也是实施绩效分配或奖惩的重要依据，护士长尤其需要记录工作日志，即可以全面积累工作经验，也是护士长日常工作的痕迹化管理。
1.3.2科室护士培训的痕迹化管理 护士长有定期对科室内的护理人员进行专业技术培训的职责，需要制定专业的培训计划，并在培训过程中对护理人员实行实名签名，详细记录培训内容，并对各项培训检查结果做详细记录存档，年终即可作为科室培训记录。
1.4护士的痕迹化管理
护士作为护理工作的直接执行者，在日常工作中直接接触患者，护士对自身的工作进行痕迹化管理既有助于提高护理工作质量，也有利于护患关系的改善，提高患者满意度，护士在工作中应学会正确应用各种护理记录单。
1.4.1护士巡视记录单的使用 病区的护士在巡视病房前后应有记录巡视情况的习惯，根据危重及一级护理患者的病情发展及护理措施做出相应的记录，巡视时若有患者发生异常临床症状或者其他病情变化，护士应在巡视记录单上规范记录具体的内容，并及时告知医生进行处理。护士巡视记录单的使用可以促进护士与患者的交流沟通，不断完善护理工作，提高护理质量，保证优质护理，有利于维护与巩固良好的护患关系。
1.4.2护士交接班记录 护士在做工作记录时，要依据真实的工作内容做出详尽的记录，可以作为工作能量的统计并需要回顾时查看，保留护士交接班本。
1.4.3危重患者护理记录单 务必准确记录危重髌个患者的手术记录单、医嘱单等，与病例一同及时存档。
1.4.4护士记事本 护士记事本没有固定要求与规范，是护士对对日常一些小事的记录，比如患者自行离院及服药时间、剂量等事件，可为自己工作期间发生的时间提供证据与说明。
1.4.5取药记录单 可自行保留，若发生护患间药物纠缠不清时，可提供证据。
2痕迹化管理的有效应用
首先，管理者在行使痕迹化管理的过程中，应对工作布置到工作落实的全过程进行相关记录与归档，制定科学合理的工作考核制度，管理者应通过实行痕迹管理，严格检查与督导护理工作，使医院护理部管理者对护士的工作落实与有关问题有全面的了解，并对遇到的问题进行有效的整改，不断完善工作制度，提高护士的工作效率与质量[5]，强化定期检查工作，不断提高护理人员的综合技能与素质，做到优质护理。总之，护理工作的痕迹化管理可以为管理者考核、评估以及上级部门检查工作的相关证据，有利于督促各级护理工作人员不断提高工作效率与质量。
参考文献：
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[3]张晖,许琳.需求评估在长期护理保险中的作用及实施[J].西北大学学报（哲学社会科学版）,2016,46(5):124-131.
[4]胡碧波.优质护理服务模式对病房降低红灯率的方法探讨[J].护士进修杂志,2012,27(9):787-788.
[5]徐蕾,苏秀然,刘素梅等.优质护理服务下的安全管理[J].中国医药指南,2013,(24):767-768.
论文作者:潘国芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/12
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