夏卫平 何珏琼 蒋文蕙
上海市东方医院南院手术室 200123
【摘 要】目的：探讨不同的冲洗液温度对经尿道前列腺电切术患者的影响。方法：选取我院2012年6月至2014年6月收治的前列腺增生患者120例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，两组均接受经尿道前列腺电切术，对照组在术中以及术后采用室温（21-24℃左右）冲洗液冲洗，观察组则采用35-37℃冲洗液冲洗，记录两组患者术中中心体温，统计低体温以及寒颤反应的发生情况，并比较两组患者术后膀胱痉挛发生情况、术后冲洗时间、冲洗量、术后出血量以及住院天数。结果：手术前，两组患者中心体温相比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，对照组术中中心体温显著低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.01）；对照组低体温以及寒颤反应的发生率均明显高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.01）；术后1至4天，对照组膀胱痉挛发生次数均显著高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.01）；对照组术后冲洗时间、冲洗量、术后出血量以及住院天数均显著高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：经尿道前列腺电切术后采用35-37℃冲洗液冲洗膀胱，能够降低术后膀胱痉挛的发生率、预防低体温以及寒颤反应，减少术后冲洗时间、冲洗量、术后出血量和住院天数，值得临床推广。
【关键字】冲洗液，温度，经尿道前列腺电切术，影响
【中图分类号】R695【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-199-02
引言
我国已进入人口老龄化社会，前列腺增生的发病率呈逐年上升的趋势。前列腺增生是老年男性常见的疾病之一，临床表现为夜尿繁多、排尿困难、尿急、尿频等，患者的生活质量受到严重影响[1]。前列腺增生治疗的首选方式是经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP），该方法手术时间短、安全、创伤小、出血量少。TURP术中为得到清晰的手术野，采用冲洗液持续冲洗，术后为避免膀胱内前列腺创面出血凝成血块堵塞尿管导致膀胱痉挛，采用持续膀胱冲洗，将前列腺创面出血稀释冲出[2]。膀胱痉挛以及术后出血等术后并发症与膀胱冲洗液温度有密切的联系。本研究选取我院2012年6月至2014年6月收治的前列腺增生患者60例，给予经尿道前列腺电切术，术中及术后采用35-37℃冲洗液冲洗，取得良好的临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年6月至2014年6月收治的前列腺增生患者120例，年龄最大71岁，最小52岁，平均年龄（65.47±10.12）岁；病程4-10年，平均（7.45±1.28）年；体重最小65kg，最大87kg，平均体重为（76.20±10.34）kg；前列腺质量64-98g，平均质量为（78.23±20.42）g；合并糖尿病12例，高血压、冠心病44例；文化程度：小学及以下24例；初中文化40例，高中文化36例，本科及以上20例。采用随机数字表法将120例前列腺增生患者分为对照组和观察组，每组各60例，两组在年龄、病程、体重、前列腺质量等方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 1. 经直肠指诊、B超以及尿流率检查确诊为前列腺增生；2. 患者凝血功能正常；3. 符合《2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[3]中指出的TURP手术适应症；4. 无神经源性膀胱病史；5. 患者及其家属对本次研究均知情，并自愿签署知情同意书。
1.3 排除标准 1. 术后出现凝血功能障碍的患者；2. 术中大出血患者；3. 术后病例报告提示前列腺癌的患者；4. 术后使用镇痛泵的患者；5. 有经膀胱手术史的患者；6. 不愿参与本次研究的患者。
1.4 方法 对照组和观察组均实施硬膜外麻醉，于手术前一小时将手术室空调温度设定为23℃以保证术中以及术后温度，并且维持相对湿度在40%-60%。给予患者相应的保暖措施。对照组冲洗液术前放置于23℃室内，观察组冲洗液放置于35-37℃的恒温箱中，并且静脉滴注的液体通过Hotlime液体加温器使液体以35-37℃输注到患者体内。
1.5 观察指标 使用肛温探头对患者中心体温进行连续监测，当患者体温低于36℃判定为低体温，统计低体温以及寒颤反应情况；术后痉挛采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[5]间接评价膀胱痉挛：患者术后出现尿意以及便意急迫感，膀胱区疼痛，膀胱内压升高引发冲洗不畅为1分项目，膀胱区疼痛难以忍受，尿液溢出在导尿管周围，冲洗时有反流现象发生为2分项目，评分4分以上判定为膀胱痉挛；记录术后冲洗时间、冲洗量、术后出血量以及住院天数。
1.6 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析处理，统计描述各组数据均以平均数±标准差来表示；两组间数据的比较采用t检验；计数资料采用χ2检验进行比较，在P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者中心体温
手术前，两组患者中心体温相比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，对照组术中中心体温显著低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.01），见表1。
表1 两组患者中心体温的比较（±s，℃）
2.4 比较两组术后冲洗时间以及冲洗量
对照组术后冲洗时间以及冲洗量均显著高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.01），见表4。
3 讨论
临床上容易忽视在术中及术后冲洗液的温度选择。从本研究结果来看，手术后，对照组术中中心体温显著低于观察组（P<0.01），对照组低体温以及寒颤反应的发生率均明显高于观察组（P<0.01），说明室温冲洗液导致组织温度以及血液温度明显降低，患者感觉全身发冷，机体温度感受器受到刺激，导致寒颤反应；而等体温冲洗液能够减少患者在术中及术后热量的散失，降低寒颤反应的发生率，有效维持患者体温。术后1至4天，对照组膀胱痉挛发生次数均显著高于观察组（P<0.01），表明室温冲洗液进入患者机体刺激膀胱，增强交感神经的兴奋程度，引发膀胱逼尿肌持续性或阵发性不自主收缩，出现膀胱痉挛，而等体温冲洗液降低了膀胱痉挛的发生率。对照组术后冲洗时间、冲洗量、术后出血量以及住院天数均显著高于观察组（P<0.01），说明室温冲洗液引发患者体温下降，降低凝血酶活性，抑制血小板凝集，机体凝血功能发生障碍，增加术后出血量，以及冲洗时间和冲洗量；等体温冲洗液一方面保证凝血酶的正常活性，保证机体凝血功能正常，另一方面保持了血管正常的舒缩功能，减少术后前列腺创面的渗血，从而减少冲洗时间，降低冲洗量和术后出血量，节省医疗资源，有助于患者尽快恢复。
参考文献：
[1] 金凯英. 综合护理干预对经尿道前列腺电切术患者术后恢复的影响[J]. 中国当代医药，2013，20（360）：128-129.
[2] 赵梨. 不同灌洗液温度对前列腺电切术病人影响的系统评价及Meta分析[J]. 护理研究，2015，29（5A）：1590-1593.
[3] 吴海玉，刘丰，练燕琼，等. 综合护理干预对经尿道前列腺电切术患者生活质量及术后并发症的影响[J]. 中国当代医生，2014，52（1）：90-92.
论文作者:夏卫平,何珏琼,蒋文蕙
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
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