（1.山东中医药大学 山东济南 250000 2.山东中医药大学第二附属医院 山东济南 250000）
摘要：糖尿病肾病是糖尿病微血管病变最常见的并发症之一，以Mogenson糖尿病肾病分期为基础，学者们又将其分为三期,早期即糖尿病肾病Ⅲ期,中期即糖尿病肾病Ⅳ1期,晚期即糖尿病肾病Ⅳ2期、Ⅳ3期、Ⅴ期[1]。对于早期糖尿病肾病，患者出现持续性微量蛋白尿，如不及时准确治疗，则会发展为显性蛋白尿期，故对早期的治疗特别重要，它能有效延缓糖尿病肾病的进展。
关键词：中医药；早期糖尿病肾病；痰浊；血瘀
[中图分类号]R25[文献标识码]A文章编号：
毒滞糖尿病肾病是糖尿病微血管病变最常见的并发症之一，糖尿病患者十年至二十年发展为糖尿病肾病几率可达47.66%,且病变呈进行性发展,五至十年后即可出现肾功能衰竭。糖尿病肾病的发生机制尚未明确，无明确方法治愈，而西医对糖尿病肾病的治疗，主要是控制血糖、血压、血脂，血液透析、腹部透析及换肾治疗，而透析及换肾疗法给患者带来了极大的痛苦及副作用，还添加了巨额的经济负担，因此中医疗法变得尤为重要。本文从中医内治法、中医外治法、针灸疗法三个方面，将近期对此病的治疗综述于下。
1 中医内治法
1.1 病因病机
糖尿病属中医“消渴”的范畴，基本病机为阴虚燥热。《素问奇病论篇》“此人必数食甘美而多肥也, 肥者令人内热, 甘者令人中满, 故其气上溢, 转为消渴。”故消渴病病理因素之一即为痰湿，痰湿易阻滞气机，气机阻滞，血液运行不畅，而致血瘀，符合“久病多瘀”。气血运行不畅，使机体内生理和病理产物不能及时排除体内而成内毒，毒藴体内，又可加重气血紊乱，加重病情，恶性循环。总之糖尿病肾病属病久而致，以肾虚为基本病理基础，以瘀血为基本病理变化，贯穿疾病始终，常见病理因素为痰湿、湿热、毒滞等。
1.2 治疗方法
1.2.1 痰浊瘀血证
现代医学发现糖尿病肾病与白介素-6、白介素-8等炎性细胞因子水平关系密切。司婷林[2]利用温阳化痰法治疗糖尿病肾病，选取糖尿病肾病患者160例，均分两组，治疗组和对照组，除给予常规治疗外，对照组给予温阳化痰的组方，水煎一剂，早晚温服，观察6个月。测其治疗前后血清超敏C反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子α、尿肌酐、尿素氮、血红蛋白水平。结果治疗组各项指标较治疗前明显降低，而对照组无明显变化。说明温阳化痰法治疗糖尿病肾病能有效降低炎症，改善肾功能。温阳化痰方组成：制附子、人参、炙黄芪、金樱子、陈皮、茯苓、半夏、白术、炙甘草。苗桂珍[3]等人提出利用健脾益肾活血化痰法治疗早期糖尿病肾病，收效甚好。
1.2.2 气阴两虚兼有血瘀证
刘丽楠[4]等人利用当归补血汤治疗早期糖尿病肾病，取得良好疗效。选取糖尿病肾病患者80例，均分两组，在给予基本治疗的基础上，治疗组给予当归补血汤，每日1剂，分2次服用。治疗周期为3个月。测定两组患者治疗前后血肌酐、血脂水平、24 小时尿蛋白定量及体内同型半胱氨酸水平变化及不良反应发生情况，以观察疗效。当归补血汤组成：黄芪，当归。结果发现，两组患
者的血肌酐、24小时尿蛋白定量、血脂水平及体内同型半胱氨酸水平均有降低，
但治疗组下降优于对照组。故当归补血汤能有效改善肾功能，降低血肌酐、尿蛋
白、降低血脂及半胱氨酸。张卫华[5]等人选取该医院早期糖尿病肾病患者60人，均分为两组，西医对照组和中西医治疗组，为期一月，前后观测患者微量白蛋白及B2微球蛋白，用以观察益气养阴、活血化瘀法对早期糖尿病肾病的疗效。在给予糖尿病基本治疗的基础上，西医对照组给予厄贝沙坦，150mg，1日1次；中西医治疗组在给予厄贝沙坦的同时，服用益肾活络汤加减方，每日1剂，水煎400ml，分2次口服。结果显示：两组患者治疗后尿微量白蛋白及B2微球蛋白均降低，但中西医治疗组下降优于西医对照组，说明益肾活络汤能显著改善患者的肾功能，降低尿蛋白。益肾和络汤组成为黄芪、生地、黄精、茯苓、丹参、玉米须。
1.2.3 肾气虚兼湿热瘀血阻络证
戴晓霞[6]等人将60名早期糖尿病肾病患者，均分两组，治疗组与对照组，为期12周，观察治疗前后的尿微量白蛋白、血糖、糖化血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮。两组均给予常规糖尿病肾病的治疗，除外，对照组给予厄贝沙坦每次75mg～ 150mg，每日一次；治疗组给予益肾清热通络汤，每日一剂，水煎400ml，早晚分服。结果显示尿微量白蛋白有明显的降低，治疗组优于对照组；血糖、糖化血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮亦有降低，治疗组略优于对照组。说明益肾清热通络法能有效降低患者微量白蛋白，延缓肾功能恶化的进程。益肾清热通络汤组成：生黄芪、葫芦巴、女贞子、生山药、石苇、蒲公英、姜黄、川芎、僵蚕、半枝莲、丹参、白花蛇舌草。
1.2.4 肾虚血瘀兼有热毒证
孙科[7]提出用解毒益肾、活血通络法治疗Ⅲ期糖尿病肾病。选临床早期糖尿病肾病患者72例，分为两组，治疗组42例，对照组30例，治疗周期30天。两组均给予糖尿病基础治疗，除此外治疗组服用连花荔芩愈肾汤，每日1剂，每剂400ml。观测两组治疗前后24小时尿蛋白总量。结果显示：两组24小时尿蛋白总量均降低，但治疗组降低效果优于对照组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆说明治疗糖尿病肾病符合肾虚血瘀毒滞的患者，加用连花荔芩愈肾汤，可以有效降低尿蛋白，改善肾功能。药物组成: 黄连，天花粉，荔枝核，黄芩，地龙，水蛭，白花蛇舌草，黄芪，当归，白茅根，葫芦巴，黄柏，蝉蜕。
3 中医针灸疗法
近期学者较多采用健脾补肾针法治疗早期糖尿病肾病。张智龙[8]等人提出利用调理脾胃针法治疗糖尿病肾病，可降低患者血糖、血脂、尿白蛋白及改善肾血流状况。现代医学认为糖尿病肾病的发生不仅与糖代谢紊乱有关，还与氧化应激有关，王漫[9]等人利用调理脾胃针法治疗糖尿病肾病，并观测患者的血浆丙二醛、羰基、８－羟基脱氧鸟苷含量、超氧化物歧化酶，以证实调理脾胃针法是否能改善患者的氧化应激，进而延缓糖尿病肾病的进程。选取144名糖尿病肾病患者，均分两组，给予基础治疗，除此外，治疗组给予调理脾胃针法，对照组按针灸学取穴，治疗6周。结果：两组的血浆丙二醛、羰基、８－羟基脱氧鸟苷含量均有降低，而治疗组明显优于对照组，超氧化物歧化酶活性，治疗组明显升高，对照组升高不明显，由此可见调理脾胃针法可以改善糖尿病肾病患者的抗氧化应激的能力，缓解引起肾功能降低的氧化应激。黄涛[10]将90名糖尿病患者均分两组，中药组与针刺组，两组均给予解毒通络益肾汤。100～ 120 mL/次，每日三餐后30 min及睡觉前温服。除此外针刺组给予针刺治疗，主穴包括肾俞、关元、气海、太溪、复溜， 配穴包括胰俞、足三里、三阴交、阴陵泉、水分、华佗夹脊。观察8周。测两组治疗前后的空腹血糖，餐后2小时血糖及尿蛋白。结果显示，两组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖及尿蛋白均降低，针刺组降低效果优于中药组。结果表明，针刺法与中药法各有优点，如排除患者禁忌，可以将两种治疗方法同时进行，可以取得更好的效果。
4 中医灌肠
灌肠疗法，一般用于患者出现尿肌酐时，即糖尿病肾病患者早期控制不佳，而出现肾脏衰竭。施军[11]选取58例糖尿病肾病患者，对其均分两组，分为对照组及观察组。两组均给予常规治疗后，对照组服用包醛氧淀粉胶囊颗粒,8颗/次，观察组给予自拟方糖肾方灌肠治疗，1次/天，记录治疗前后两组患者的血肌酐、尿素氮及24h尿蛋白定量。结果显示两组患者的血肌酐、尿素氮及24h尿蛋白定量均降低，但观察组降低优于对照组。说明灌肠对改善肾功能有明显的效果，可以推广临床应用。糖肾方组成：黄芪、龙骨、牡蛎、泽泻、附片、槐花。李靖[12]提出清氮灌肠方可降低慢性肾功能患者的肌酐、尿素氮。清氮灌肠方组成：生大黄(后入)、生牡砺、丹参、公英、熟附子。五味中药；上药加水约3O0ml,生大黄单独浸泡,浸泡40min,第一次水开后再煎15min,放入生大黄,继续煎5min,取汁150~200ml,每晚灌肠l次。
5 展望
中医治疗糖尿病肾病对患者来说是一种很好的治疗手段，免除痛苦，减轻经济负担。经过对近期中医治疗的综述看出，对糖尿病肾病的治疗方法多种多样，用以临床应用的方子各有特点，到底应该使用哪个经验方或自拟方成为一个难题，到底哪个经验方或自拟方更适用于患者，我们还没有进行研究。应将治疗同一证型的方子分别给予同等的患者，进行试验研究，总结出一个最为理想的方子，用于临床。
参考文献
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[2]司婷林.温阳化痰法对治疗糖尿病肾病患者炎症因子的影响研究[J].中华全科医学.2015,13(8):1341-1343.
[3]苗桂珍,曹柏龙.健脾补肾血化痰治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].中国中医药现代远程教育.2009,(10):101-102.
[4]刘丽楠，李敬华，王素莉等.当归活血汤治疗糖尿病肾病临床研究[J].中医学报.2015，209(30):1414-1416.
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[7]孙科.连花荔芩愈肾汤治疗早期 2 型糖尿病肾病临床研究[N].中医学报.2015,30(10):1417-1419.
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[12]李靖.清氮灌肠方治疗慢性肾功能衰竭的临床及实验研究[D].济南：李靖，2007：1-10.
作者简介：程蓓蓓，1991-01-02，女，汉族，山东省济宁市梁山县，山东中医药大学在读研究生，内分泌科.
通讯作者：徐云生，1965-1，男，汉族，山东省济南市，山东中医药大学第二附属医院院长，主任医师，内分泌科.
收稿日期：2015-11-15
论文作者:程蓓蓓, 徐云生
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/27
标签：糖尿病肾病论文; 患者论文; 两组论文; 对照组论文; 灌肠论文; 针法论文; 白蛋白论文; 《健康文摘》2015年12期论文;