（南京明基医院药学部 江苏 南京 210019）
【摘要】目的:探讨清洁手术围手术期合理使用抗菌药物干预的效果，促进抗菌药物的合理使用。方法：对我院Ⅰ类清洁手术围手术期预防使用抗菌药物情况进行统计分析，比较干预前、后抗菌药使用率，为临床Ⅰ类清洁手术预防使用抗菌药物提供依据。结果：干预后Ⅰ类清洁手术围手术期抗菌药使用率明显下降。结论：对清洁手术围手术期使用抗菌药的干预效果明显,干预措施有效的减少了不合理应用抗菌药物的发生，使I类清洁手术围手术期抗菌药物使用更加合理，对促进安全、有效、经济、合理地使用抗菌药物起到了积极的作用。
【关键词】 Ⅰ类清洁手术；围手术期；抗菌药
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0188-01
现如今，全世界因药源性疾病死亡的人数呈现出了逐年上升的趋势，同时也成为了导致人类死亡的四大原因之一，世界卫生组织近年宣布，因为药物使用不恰当所引起的不良反应约占总不良反应的10%--20%，在此其中约有5%的病患死亡原因是因为重度不良反应所引起[1]。在我国，药物滥用现象十分普遍，依照我国食品药品监督管理局报告表明，我国每年至少有20万患者用药不当，有高达40%的患者死于用药不合理。[1]
为了在根本上将抗生菌素的临床合理使用水平提升，保障病人用药安全，降低细菌耐药性，国家卫生和计划委员会（原卫生部）相继制定并发布了相关条令加以制约[2]，从2011年起，在全国范围内开展了为期3年的抗生素专项整治计划，同时其检测和评估工作也在如火如荼的进行[3]。
我院Ⅰ类清洁手术（以下简称I清）预防使用抗菌药问题在2011、2012年较严重（2011年数据未列出），主要表现为预防使用率高达90%以上，为了响应国家的抗菌药专项整治活动开展药学部、医务处、院感等多部门协作对Ⅰ清预防使用抗菌药进行干预，以降低我院Ⅰ清抗菌药预防使用率。旨在通过Ⅰ清抗菌药预防使用率探寻I清围手术期预防使用抗菌药物的干预效果，为临床合理使用抗菌药提供依据.
1.材料与方法
1.1资料来源 我院2012 ～2013年骨科、普外科、心血管内科I清出院病历。
1.2统计方法 统计每月清洁手术抗菌药预防使用率，比较干预前、后的使用情况。
1.3评价标准 抗菌药物专项整治活动规定Ⅰ类清洁手术抗菌预防使用率不超过30％
1.4统计方法 将清洁手术抗菌药物相关数据录入Excel表进行统计分析。
2.结果
3.分析与讨论
此次干预措施: ①行政干预: 卫生行政部门专项整治力度加大，各项指标、措施更加具体化，医院和各临床科室日趋重视; ②观念转变: 医生从对抗菌药物的依赖到用药习惯的转变，再到规范用药习惯的形成; ③技术提高: 医生无菌操作技能的提高; ④监管落实: 从制度的建立到执行力的不断提高，从不定期的检查到持续的日常干预和定期点评、通报、公示制度的落实。我院Ⅰ清抗菌药预防使用合理情况明显改善，且干预后患者的手术部位感染率并无升高（院内感染科提供，未列出）。各类手术在对医生的宣教以及规定之后使用天数逐季下降，术后用药平均天数均降至1天以内。（文中数据未列出）
我院Ⅰ清预防抗菌药总使用率较2012年明显下降。干预前高达90.00％，与医生对I清预防抗菌药物指征不明确和传统习惯有关。干预后2013年12月下降至22.7％，达到了抗菌药物专项整治活动的要求（≤30%），整治措施成效显著。
骨科内固定取出术，干预前（2011年），抗菌药物预防使用率几乎每月都达90%以上，2012年开始干预后，预防使用率呈持续下降趋势，直至不预防使用抗菌药。合理应用抗菌药物可以有效预防手术后感染的发生，但长时间用药非但不能减少感染，还可增加细菌的耐药性，对感染控制不利[4]。Hita[5]等研究中抗菌药应用正确组术后切口感染率为4．56％，而应用不正确组切口感染率高达14.87％。
综上所述，临床药师定期稽核I清病历，医务处问责科室负责人。对问题突出科室进行集中宣传教育，督促整改，使I清预防用抗菌药不合理用药比例逐季下降。自开展I清病历检查以来，但依然存在一定的不足，有待完善检查与监督机制，加强惩处力度，形成一个对I清抗菌药物使用管理的长效机制，从而杜绝抗菌药物的不合理使用现象[6]。
4.小结
I清预防性使用抗菌药的干预效果明显,有效减少了不合理应用，使I清抗菌药使用更加合理，对促进安全、有效、经济、合理地使用抗菌药起到了积极的作用。但仍存在选药偏广谱、用药疗程偏长、剂量偏大等问题，说明围手术期抗菌药物合理使用的监管工作仍需进一步加强。院方应该计划并实施有效的围手术期间抗生素正确使用守则，同时强化对院内医生的指导与监督工作，严格规范使用，防止抗菌药的滥用。同时也应将手术室和病区手术消毒、手术操作等与手术伤口感染有关因素的管理力度加强。避免患者手术伤口感染，同时减少医生对抗菌药物的依赖性[7]。
【参考文献】
[1]魏红.围手术期预防使用抗菌药物现状调查及干预[D].中南大学,2010.
[2]吴颖其.清洁切口手术围手术期预防性应用抗菌药物的干预对照研究[D].安徽医科大学,2011.
[3] 卫生部办公厅．关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S]．卫办医政发E2011]56号
[4]付强,余利军,董彦富,高进贤.六类清洁手术围手术期预防用抗菌药物使用现状分析[J].中国医院药学杂志,2012,16:1304-1306.
[5] Hita FA,Monge V，Garcinuno MA．Surgical antibiotics prophy7laxis：effection postoperative infections[J]．European Journal ofEpidemiology，2001，17：369．374
[6] 高宁舟,沈杰,周海峰. I类切口手术围术期抗菌药物应用干预及480例结果分析.中国抗生素杂志,2014,39(1),80-81
[7] 张朝阳,欧有权,赖永鹅,李萍. 普外科I类切口围手术期预防性使用抗菌药物情况调查分析.首都医药.2012.8(下).51
论文作者:孙阳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
标签：手术论文; 药物论文; 抗菌药论文; 使用率论文; 清洁论文; 切口论文; 我院论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;