【摘要】目的：讨论绝经后子宫出血中医治疗。方法：根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结果：绝经后出血多为虚证，常因脏腑虚弱，阴阳失调所致，故临证以补肾扶脾，养阴清热为主要治疗大法，辅以清热利湿，凉血止血，化瘀解毒之法，标本同治。结论：治疗时首辨善恶，良者以固摄冲任为大法，或补虚或攻邪，灵活运用；若为恶性肿瘤所致应及时采用适合的方法。
【关键词】绝经后；子宫出血；中医；治疗
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0074-02
妇女自然绝经一年以上，又见阴道流血者，称为绝经后出血。中医学称之为“年老经水复行”、“妇人经断复行”。本病与过劳和情志有关。经断复行现代医学称绝经后出血，若由生殖道恶性病变引起则预后不良，故对本病应高度重视。
《医宗金鉴·妇科心法要诀》指出：“妇人七七四十九岁，天癸竭，若已断，或一年或三五年复来者，当审其有故无故，是何邪所干，随症医治也。”绝经后出血的病理因素主要有：年老肾虚，天癸竭尽，胞脉失养，封藏失职，或脏腑功能失常，气血阴阳虚损或感外邪而致。下面将女性绝经后子宫出血的中医辩证论治分析汇报如下。
1.常见分型
1.1 肾阴虚
素体肾阴虚，房劳伤肾，肾精亏损，肝失濡养，相火妄动，热扰血室，迫血下行而致。
1.2 脾虚肝郁
平素脾虚，忧思劳倦，肝郁伤脾，脾虚中气不足，脾失所统，肝失所藏，冲任失固，引发本病。
1.3 湿热下注
脾虚湿盛，郁久化热，或情志不畅，肝郁化火，湿热互结，或感受湿热之邪，湿热下注伤及冲任，迫血妄行。
1.4 湿毒蕴结
素体虚弱，多产房劳，或经期、产后胞脉空虚，子门不闭，卫生不洁，或手术损伤，湿毒之邪乘虚内侵，伤及冲任、子宫，瘀结日久，血不归经，溢于下。
2.诊断
2.1 病史
绝经一年后出现阴道流血史，既往有妇科炎症、恶性病史或雌激素药物服用史，同时注意询问有无接触性出血、白带异常及其他疾病史等。
2.2 临床表现
主要表现为绝经后的阴道流血，量或多或少，时间长短不定。可伴有阴部不适、接触性出血、白带异常、下腹坠胀、下腹部包块、低热、消瘦、尿频尿急、排尿困难等其他因良、恶性肿瘤导致的症状。
2.3 检查
妇科检查：外阴、阴道呈老年性改变，阴道内可见血性分泌物，或黏膜充血、溃疡；宫颈、宫体萎缩变小，或可见宫颈糜烂、息肉，或下腹部一侧或双侧触及包块、子宫增大有结节。
辅助检查：宫颈细胞涂片可查找癌细胞，阴道细胞涂片可了解雌激素水平；诊断性刮宫可了解宫颈管及子宫内膜的病理变化。B超可见盆腔包块、积液及子宫内膜厚薄，宫腔镜能提高确诊率，CT、MRI可协助诊断[1]。
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3.鉴别诊断
尿血、便血：详细询问病史，进行相关检查。泌尿系出血来自尿道，多伴有泌尿系阳性表现；肛裂、痔疮、下消化道出血均有相关阳性表现，不难鉴别。
4.辨证纲目
本病主要表现为经断后阴道出血。治疗时结合出血的量、色、质、出血时间、患者的年龄、体质、舌脉及全身症状进行综合分析，辨明虚、实、善、恶。
一般血色淡，质稀多属气虚；色鲜红或深红，质黏多属阴虚；色红，质黏伴带下色黄，有味多属湿热；色暗，夹有杂色带下，恶臭多属湿毒。此外，出血年龄愈大，出血时间愈长，反复发作，伴下腹部肿块，低热等须排除恶变。
4.1 肾阴虚证
绝经后阴道流血，量少，色鲜红，质稠，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，舌质红苔少，脉细数。
4.2 脾虚肝郁
绝经后阴道出血，量少或淋漓不止，色淡质稀。头晕心悸，气短懒言，面目浮肿，神疲肢倦，食少纳呆，胁肋胀满，舌淡苔白，脉弦无力。
4.3 湿热下注
绝经后阴道出血，色红，量较多，质黏稠，带下量多，色黄，质黏，味臭秽，或有阴痒，口干不欲饮，大便不爽，小便短赤。舌质红，苔白腻或黄腻。
4.4 湿毒蕴结
绝经后复见阴道出血，量少，色暗，淋漓不断，夹有杂色带下，恶臭，下腹疼痛，低热起伏，消瘦。舌质黯，或有瘀斑，苔白腻，脉细弱。
5.审因论治
绝经后出血多为虚证，常因脏腑虚弱，阴阳失调所致，故临证以补肾扶脾，养阴清热为主要治疗大法，辅以清热利湿，凉血止血，化瘀解毒之法，标本同治。治疗时首辨善恶，良者以固摄冲任为大法，或补虚或攻邪，灵活运用；若为恶性肿瘤所致应及时采用适合的方法（如手术、放疗、化疗，中西医结合）[2]。
5.1 肾阴虚证
滋阴清热，安冲止血，方用知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。熟地黄24g，山茱萸12g，干山药12g，泽泻9g，茯苓去皮)9g，丹皮9g，知母60g，黄柏60g。
原方治疗阴虚火旺而致的骨蒸劳热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精等证。经血量多加女贞子、旱莲草；心烦易怒，口苦咽干加丹皮、栀子、川楝子、黄芩；夜尿多加菟丝子、枸杞子、覆盆子、益智仁。
5.2 脾虚肝郁
健脾疏肝，安冲止血，方用安老汤(《傅青主女科》)人参、生黄芪、土炒白术、熟地黄各30g，酒洗当归、山茱萸各15g，蛤粉、炒阿胶、炒荆芥各3g，酒炒香附、木耳炭各15g，甘草3g。
原方治疗年老经水复行。兼有出血量多者，去当归，加炒艾叶、乌贼骨、炮姜炭、仙鹤草；小腹空坠加升麻；纳差便溏去熟地、阿胶，加山药、苡仁、陈皮、炒扁豆。
5.3 湿热下注
清热利湿，止血凉血，方用易黄汤(《傅青主女科》)。炒山药、芡实、黄柏各6g，盐水炒车前子3g，酒炒白果lO枚，碎。
原方治疗湿热下注，任脉不足之黄带。兼见心烦易怒加栀子、黄芩、柴胡；便溏加茯苓、泽泻；出血量多加侧柏叶、大蓟、小蓟。
5.4 湿毒蕴结
利湿解毒，化瘀散结，方用五味消毒饮(《医宗金鉴》)加泽泻、苡仁、桃仁、赤芍、萆薜、金银花各20g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各15g。
原方治疗火毒结聚的痈疮疖肿。带下量多恶臭加萆薜、苡仁、泽泻、败酱草；少腹疼痛加桃仁、赤芍；下腹包块，疼痛拒按加三棱、莪术。
【参考文献】
[1]段华，宫腔镜应用范围、变化及发展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：644.
[2]孙玉红，罗纯淑，妇女绝经后子宫出血原因分析[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(12)，127.
论文作者:袁洪军
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/14
标签：阴道论文; 湿热论文; 泽泻论文; 病史论文; 泌尿系论文; 黄柏论文; 脾虚论文; 《心理医生》2016年12期论文;