（烟台毓璜顶医院；山东烟台264000）
【摘要】 无瘤技术能有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，改善患者的预后，延长无瘤生存期，是手术室护理工作内容之一，其重要性愈来愈受到关注和重视。本文从无瘤技术操作的各个环节，对其在手术室护理中的应用进行综述。手术室护士应树立正确的无瘤观念，规范地应用无瘤技术，定期进行无瘤技术操作的培训，改进、完善无瘤技术操作，从而减少恶性肿瘤的医源性种植和转移。
【关键词】 手术室护理；无瘤技术；应用
无瘤技术由Cole在1954年提出［１］在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。无瘤技术的目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植［２］。无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性：手术操作会使癌细胞医源性扩散率增加。
无瘤技术的观念 肿瘤的不可挤压性、锐性解剖、隔离肿瘤、整块切除、减少术中扩散机会和减少恶性肿瘤细胞污染是无瘤技术的六大原则［3］。手术治疗是恶性肿瘤最重要、最有效的方法［4］。手术室护士参与整个手术过程，因此必须遵循无瘤技术原则。手术室护士是无瘤技术的执行者和管理者，需时刻提醒自己和手术医生，高度重视无瘤技术操作，避免直接接触肿瘤［5］。
2、术前准备阶段无瘤技术的应用
2.1 诊断性检查时肿瘤患者术前常采取一些检查措施，如组织活检，应尽量缩短活检术与正式手术之间的时间。乳腺、甲状腺等肿瘤疾病，一次性完成诊断和治疗是最佳选择［6］；结肠、直肠恶性肿瘤应避免由下而上的肠道灌洗，防止远端脱落的恶性肿瘤细胞冲向近端或加重恶性肿瘤细胞的脱落；在手术麻醉的选择上尽量不用局部麻醉；疑似恶性者应严格按照恶性肿瘤手术对待，应用无瘤技术操作［7］。
2.2 无瘤技术用物准备 除常规手术器械包外，应根据肿瘤手术的具体情况、手术方式、医生的习惯配备肿瘤手术器械包，增加持针器、组织钳、血管钳、刀柄的配备量，另多配３～５个弯盘或碗，分别用来盛放敷料、消毒液、病理标本等［8］。常规准备充分数量的手术衣、治疗巾、 中单、腹单、纱布垫等。备好表面封闭胶、切口保护器、温蒸馏水、抗癌药物等。
3、手术中无瘤技术的管理
3.1手术台的区域划分术中严格区分有瘤区和无瘤区，接触肿瘤的器械放在有瘤区，不能用于关闭体腔中。
3.2手术器械的使用及处理 备两套器械，根据是否接触肿瘤区分使用手术器械。肿瘤切除以后更换手术器械，没有条件更换器械，放置于无菌盆中用蒸馏水浸泡５ｍｉｎ再用蒸馏水冲洗后使用［6］。据周滋霞等［9］报道，无水乙醇在体外能够快速、有效灭活恶性肿瘤细胞，能保证器械的灭瘤效果，且不增加手术器械的清洗难度，作用时间15ｓ后癌细胞的灭活率＞９９％［10］。
3.3手术切口的保护
手术切口保护方法：（1）使用腹膜保护巾，开腹后将腹膜保护巾缝合在两侧的腹膜上同时腹膜保护巾要与切口的上下角严密缝合，起到保护切口和腹膜的作用（2）使用腹膜保护圈和切口保护器，打开腹膜后植入保护圈同时展开保护圈旁的塑料薄膜以遮盖手术切口，这样既能保护切口和腹膜又能起到牵开、暴露手术野的作用。（3）晚期癌症大量腹水，在皮肤切口处粘贴带袋的护皮膜，使流出的腹水流入袋内，防止癌细胞创面转移
3.4手术体腔探查
手术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕后，更换手套。因对肿瘤的触摸，挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植[11]。术中探查时应按照由远及近的顺序，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端；最后再探查原发肿瘤及受累脏器。
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3.5肿瘤的切除
电刀的应用?：? 手术时应用电刀切割，不仅可减少出血，并且由于电刀可使小的淋巴管或血管被封闭，减少癌细胞进入脉管的机会，同时电刀亦有杀灭癌细胞的功能，可以减少癌细胞的种植引起局部复发，术中应准备2把电刀，肿瘤切除后应更换电刀。
肿瘤标本及切口的处理：?? 手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘或纱布接递；术中使用的纱布不能反复挤血后使用；肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。
3.6冲洗液的应用
切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用，术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不允许用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液来冲洗术野，冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3～5 min，再吸出，反复冲洗2～3次，再吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植。
3.6.1蒸馏水??
徐李娟等［12］报道，43℃的蒸馏水作用于肿瘤细胞３ｍｉｎ，即可有效地使肿瘤细胞破损。其主要原理为：蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280～310 mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。
3.6.2碘伏溶液??
手术中和手术完毕时，可以用稀释10倍的碘伏液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口，可以防止感染并避免肿瘤种植。
3.6.3抗癌药物溶液??
根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物。常用的药物有5-FU，由于吸腹药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细胞能较长时间浸润在高浓度药物中，从而增强抗癌药物的直接杀伤作用。
4、展望
大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。因此，如何减少癌细胞医源性扩散，提高患者术后生存率，如何在手术中完善无瘤操作技术：应引起我们手术室护士及手术人员的高度重视。
参 考 文 献
[1] 张贵年，黄顺荣．无瘤操作技术在胃肠恶性肿瘤外科治 疗中的应用进展．中国实用外科杂志，2010，30（３）：232-233.
［2］ 刘勤江．再谈无瘤技术．甘肃医药，2009，28（１）： 5-7.
［3］ 耿小平，朱化刚．防止和减少肿瘤医源性转移和播散． 中国实用外科杂志，2004，24（3）：191-192．
［4］ 沈镇宙，师英强．肿瘤外科手术学．南京：江苏科学技术 出版社，2001： 1-5．
［5］ 孙建荣，杨瑛．无瘤技术在手术室的应用．按摩与康复 医学：中旬刊，2012， 3（12）：409-410．
［6］ 沈彩霞．无瘤技术操作在肿瘤手术应用中的几点体会． 护士进修杂志，2008，23（21）：1996
［7］ 陈杜娟．肿瘤手术中的无瘤技术．中国保健营养， 2010，10（219）：58
［8］ 李学勤．新加坡国立大学医院手术室的无瘤操作．中华护理杂志，2003，38（７）：583-584
［9］ 周滋霞，顾则娟，宋谨，等．无水乙醇灭活肿瘤细胞对 手术器械清洗效果的影响．齐鲁护理杂志，2012，18 （ 12中）：11-13．
［10］ 张剑英，周滋霞，顾则娟，等．无水乙醇灭活体外肿瘤 细胞的时间效应研究．中华护理杂志，2012，47（４）：339-340
［11］ 廖琦，郑玉萍，陈静 . 无瘤操作技术在恶性肿瘤手术中的应用 [J]. 医学文选，2005，24：999-1000.
［12］ 徐李娟，陈肖敏，吕柄建，等．蒸馏水和生理盐水浸泡 术中污染器械灭活肿瘤细胞的实验研究．中华护理杂 志，2005，40（11）：810 -811．
论文作者:于晓红
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
标签：肿瘤论文; 手术论文; 癌细胞论文; 技术论文; 切口论文; 恶性肿瘤论文; 蒸馏水论文; 《医师在线》2019年7月13期论文;