武警江苏总队医院检验科 江苏扬州 225000
【摘 要】目的 研究肝硬化患者血小板计数与国际标准化比值（INR）的临床检验价值。方法 选取本院2016年6月到2017年9月期间收治的100例肝硬化患者，视为患者组（n=100），同时选择同期在本院实施健康体检的50名作为对照组（n=50），为两组人员实施血小板计数与INR的对比。结果 肝硬化患者组血小板计数和INR与对照组之间的差异对比较为显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 肝硬化患者的血小板计数与INR可以作为当前临床诊断的重要指标，能够有效的预测出患者的肝功能，为临床治疗帮助。
【关键词】肝硬化；血小板计数；国际标准化比值；临床检验
Abstract Objective To study the platelet counts of patients with liver cirrhosis and International Normalized Ratio value of clinical text. Methods Our hospital during 2016/06-2017/09，100 cases of patients with cirrhosis，as a group.Both in the same period in our hospital implementation of physical examination of 50 as control group，for the two groups to implement the platelet counts and the contrast of International Normalized Ratio. Result The observation group of group of patients with cirrhosis of platelets and International Normalized Ratio compared with control group the difference between is significant. Conclusion The platelet counts of patients with cirrhosis and International Normalized Ratio can serve as an important index of the current clinical diagnosis，can effectively tested in patients with liver function，specific further treatment of the patients with activity can lay a good foundation.
Key words cirrhosis；Platelet counts；International Normalized Ratio；clinical test
肝硬化是由多种慢性肝病导致肝损伤的一类晚期肝纤维化疾病。不同地域的肝硬化病因各不相同，在西方国家，肝硬化的病因主要是酗酒，而在我国以病毒性肝炎为主。[1]一般情况下，肝硬化代偿期属于Child － Pugh A 级，由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，也可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣的表现；而肝硬化失代偿期则属于Child － Pugh B、C 级，以不同程度的肝损害和（或）门静脉高压为主要表现，并伴有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病（HE）、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症，严重影响人类健康。[2]
上消化道出血是肝硬化最常见的致死性并发症，其特点是出血量大，来势迅猛，病情凶险，病死率高达40%～70%，约30%～50%的食管胃底曲张静脉可能破裂出血，约半数患者在1～2年内会发生再出血，并诱发肝昏迷和肝功能衰竭加速患者的死亡。[3]
国际标准化比率（INR）是1985年WHO提出标准化的凝血酶原（PT）报告方式，用公式表示：INR=PTRISI（式中PTR是PT的比率，ISI为凝血活酶的国际铭感指数）。ISI值越低，试剂的敏感度越高，INR值越准确。应用INR报告方式作为口服抗凝剂治疗的监测指标以防止抗凝不全所致药物疗效降低和抗凝过度所致出血并发症。
本文通过对本院收治的100例肝硬化患者以及同期在本院实施体检的健康者50例的国际标准化比率（INR）、血小板参数的检测结果进行分析，进一步探讨肝硬化患者肝功能及凝血功能变化的临床意义，为临床治疗和预后提供依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年6月至2017年9月，在本院肝病科就诊的病毒性肝炎引起的肝硬化患者100例，其中男71例，女29例，年龄30-70岁，平均43岁。病例诊断均符合2001年《病毒性肝炎防治方案》。健康对照组为50例健康体检合格人员，男34例，女16例，年龄35-65岁，平均44岁，受检者检测前为应用过影响凝血的药物。
1.2 标本采集
所有病例均采集静脉血，血常规用乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝血2ml，摇匀；血凝项目用血凝管（内含0.1mol/l枸橼酸钠0.2ml），采静脉血1.8ml，摇匀，3000r/min离心15min，分离血浆。
1.3 检测方法
采用SYSMEX XE-2100全自动血液分析仪和配套试剂检测血小板计数（PLT），采用日本SYSMEX CA-7000血栓/止血分析仪和配套试剂检测INR，标本均于2小时内完成检测。
1.4 统计学方法
3 讨论
肝硬化是各种慢性肝病的共同结局，临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。[4]临床上常根据有无主要并发症（包括食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病），将肝硬化分为代偿期及失代偿期。[5]其中肝硬化门静脉高压是导致静脉曲张出血的主要原因。食管胃底静脉区长病例中有1/3会破裂出血。[6]
肝硬化过程中，肝细胞损伤越严重，出血发生率越高，出血程度越高，PT明显延长。但是由于不同厂家的凝血活酶试剂不同，引起PT结果的差异，为了克服这种误差，根据不同试剂测定同一标本的PT比值的对数呈线性相关，WHO建议对不同的凝血活酶标定ISI值，采用INR值对口服抗凝剂的患者进行监测。[7]本研究结果显示，肝硬化组的INR比健康对照组明显增高（P=0.0011），说明INR的增高与肝硬化发病程有关。
肝功能逐渐衰竭，凝血因子合成减少而发生凝血功能障碍，导致出血，血小板功能低下被认为是肝硬化出血的主要原因。血小板主要来源于骨髓成熟的巨核细胞，其PLT参数与血小板功能有相关性，可间接反映血小板功能状况。[8]本研究中发现肝硬化患者的PLT与健康对照组比较差异有统计学意义（P＜0.0001），显示肝硬化患者存在血小板障碍，可能与以下因素有关：（1）肝炎病毒对骨髓巨核细胞系统有明显的抑制作用，骨髓增生不良导致血小板数量减少。（2）肝硬化患者存在获得性血小板贮存池病，使血小板在体内发生释放反应，导致血小板衰竭，故使其体积减少。（3）肝硬化患者脾功能亢进，免疫复合物形成，血小板破坏增多，寿命缩短等。[9]
综上所述，肝硬化患者的INR和血小板计数，能反映肝硬化患者的肝功受损程度，所以，在检查肝硬化患者肝功能的同时检测INR和血小板计数，有助于准确判断肝硬化病情，对治疗和预后评估有重要指导意义。
参考文献：
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作者简介：邹皓琳，女，1988.09，江苏扬州，学历本科，学士学位，毕业于江苏大学，现在为检验技师（初级）职称，主要从事检验工作。
论文作者:邹皓琳1,祝峰2,王新元3
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/26
标签：肝硬化论文; 血小板论文; 患者论文; 肝功能论文; 功能论文; 并发症论文; 凝血论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期论文;