我国人口老龄化日益严重，老人对医疗保健的需求与日俱增。目前，我国大多地区依然采用"医养分离"的养老模式，很多老人无法同时享受高质量的养老与医疗服务。"医养分离"对老人的生活质量产生了很大影响。基于此形势，医疗资源与养老机构相结合的新型养老模式将成为未来养老主流。本文以镇江市为例，统计分析镇江目前养老服务质量，为进一步提高镇江"医养结合"新型养老模式提供参考。
“医疗资源”与“养老机构”相结合的应用研究
——以镇江市为例
张艺译 肖姚 王可
引言：现下老龄化、高龄化且空巢化的社会使得医疗资源和养老资源两者之间的搭配日益变得不协调，如何调节两者之间的不平衡，进而为老年人提供完备的医疗服务是一项难题。两者之间的融合必然要依据当今社会地域、经济、养老保险、退休金额等因素，只有如此，养老产业才能真正实现革新。
庞庄水库位于太谷县城东南约20 km处，总库容2 300万m3，兴利库容1 315万m3，设计年供水量408万m3。水库流域面积278 km2，其中，砂页岩石山区208.5 km2，占75%，砂页岩土石山区69.5 km2，占水库流域面积的25%。水库最大水面1.13 km2，库区库岸线呈带状，蜿蜒迂回。
一、当下镇江老龄化现状
1999年我国开始进入老龄化社会，截止2017年末，我国总人口的17.3%为60周岁以上老人，其中，65周岁以上老人占11.4%，老年人口净增1.1亿。镇江市也正处于加速老龄化社会阶段，到2017年底，镇江市人口中有70.3万老年户籍人口，占户籍人口总数的26.1%，而其中患有一种以上慢性病的老人占达到61.6%，养老问题刻不容缓。我国人口老龄化的加深带来的是医疗资源与养老资源的稀缺，如何匹配老年人口与医疗养老资源成了亟待解决的难题。
在镇江，老年人口总数多且多为空巢老人，年龄普遍较高，速度增长快，健康状况不容乐观。经济的快速发展使得全民医疗保险体制不断完善，老年人的保健意识也因此强化，失能、半失能以及患有慢性病老年人对健康医疗服务的需求日益旺盛，医疗养老的需求突出，使得有限的医疗资源的压力倍增。
根据调查过程中发现的问题，我们也提出了几点解决方法：
二、“医养结合”存在的问题
3.1 临床资料 本研究分别对200例患者进行了疼痛筛查，对80例疼痛患者进行了疼痛评估，具体见表1，2。
一方面是劳动力素质技能偏低。陇西县农村劳动力素质和劳动技能均偏低，80%以上的务工人员均为初中文化，从事的工种仅局限于各种粗重的体力劳动和机械性劳动，与当前劳动力市场由体力型向专业型、技能型转变的要求很不适应，是制约陇西县劳动力外出务工的主要瓶颈，是农村劳动力转移就业的内在制约因素。另一方面务工人员工资水平较低、工作时间长。福州市各大企业的工资普遍较低，绝大多数劳务人员的月工资在2 500～3 000元左右，而劳动生产工作时间都在10～11 h（除3班制外）。
1.配套资金不足，进而导致医养结合机构总量不足。镇江全市有各类养老机构共138家，目前已实施的“医养结合”的机构只有10家，“医养结合”养老机构的收费较于普通养老机构要昂贵很多，而个人缴费没有与基本医疗保险基金拨划紧密结合，老年人大多无法支付，故实施效果并不明显；
2.增加医疗护理服务的内容，培养专业护理技术人才。建立健全“医养结合”专业服务人员的培训与考核机制，建立奖惩考核制度，严格把控养老护理员的专业水平与能力；
3.“医养结合”实施政策推进落实不到位，且方式单一，与“家居养老为主，社区养老为辅，机构养老补充”相差甚远。目前应用“医养结合”的普遍是养老院增设医务室，而医院增设养老病房和居家养老融入医疗资源的模式并没有实际的应用起来；
1.政府提供资金、政策支持，大力推广“医养结合”在镇江乃至全国各地的发展，建立个人缴与基本医疗保险基金拨划紧密结合的制度。通过行政手段增加“医养结合”类养老机构的数量，从而降低“医养结合”养老机构的收费水平；
养老机构养老和居家养老服务能够有效缓解因养老而占用医疗资源的压力，除此之外，老年人的预防性住院和康复性住院导致的“超长住院”状况也会减少，有效避免床位占用过长时间，空出更多医疗资源以备不时之需。但是目前镇江“医养结合”的实施现状存在一定阻力。根据调查结果，大致存在以下几方面问题：
三、基于以上问题的应对措施
在如此严峻的背景下，“医养结合”新型养老模式产生了。镇江市在2013年7月开始在市区个别医院进行“医养结合”养老模式的试点，于2015年正式提出“医养结合”并开始推广运用。近年来镇江市政府也在积极推动医疗资源与各类型养老机构之间的合作。以兴办养老机构医务室、医疗机构养老病房等为医养结合的侧重点，并且在社区内嵌入的全科医生工作室，来促进养老机构和医疗机构之间的相互合作。
4、“医养结合”现正处于初始阶段，整个过程中或多或少会存在不完善的服务评价体制和不明确的职责分工等问题，这些在一定程度上妨碍了医疗与养老资源的彼此融合。
2.养老服务人员队伍的整体素质不高。据调查，大部分养老机构的养老护理员的专业水平与能力尚不能有效满足“医养结合”的要求，相关培训与考核也存在很大漏洞，这也阻碍了医养结合的推广；
3.丰富老人的娱乐生活，逐步在老人集中地域的医院增设养老病房，逐步推进“家居养老为主，社区养老为辅，机构养老补充”的理念，实际运用医院增设养老病房和居家养老融入医疗资源的模式；
Oncken等[20]对绝经后妇女的研究证实，戒烟可以改善骨转化标志物水平。戒烟对老年女性骨密度的正面效应在戒烟10年内即可体现[21]。一项对10万余名女性的大规模队列研究[22-23]发现，髋部骨折风险在戒烟10年后才有所降低。Olofsson等[24]发现，男性的骨折风险在戒烟后逐渐降低，但在戒烟30年后仍高于非吸烟者。本研究中，各戒烟亚组的椎体骨折阳性率均高于非吸烟组，但仅戒烟小于5年组与非吸烟组间差异有统计学意义(P=0.003)，提示戒烟5年内椎体骨折风险仍高于非吸烟者；戒烟5～10年、>10年组与非吸烟组间差异无统计学意义，可能与样本量较少有关。
4.摆正心态，客观认识我国养老问题与“医养结合”的现状，逐步推进“医养结合”的发展。
四、总结
随着我国人口老龄化的加快，老人对医疗资源服务的需求呈上升趋势，“医养结合”养老服务模式将面临极大的市场。“医养结合”养老方式重在解决养老与老人健康的双重需求，客观认识我国养老问题的现状，进一步完善“医养结合”养老服务模式，增加医疗护理服务的内容，培养专业护理技术人才，丰富老人的娱乐生活，提高“医养结合”社会知晓度与接受度，因地制宜，才能够为缓解人口老龄化提供创新思路。
(3)研磨液在4 ℃条件下5 000 r·min-1转速离心30 min，取上清液，残渣用少许纯甲醇洗涤,再次离心倒出上清液，共洗涤3次，合并。
作者简介：
张艺译，生于1997年9月，汉族，江苏宿迁人，江苏大学，财经学院，会计专业。
肖姚，生于1999年3月，汉族，江苏宿迁人，江苏大学，财经学院，会计专业。
王可，生于1999年1月，汉族，黑龙江哈尔滨人，江苏大学，电气信息工程，自动化专业。
【基金项目】 江苏大学科研立项项目，项目编号：17C123
（作者单位：江苏大学）
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