临床研究显示，重症肌无力容易诱发呼吸衰竭，导致患者的呼吸功能异常，严重时会导致患者的死亡，因此，重症肌无力患者的早期呼吸衰竭识别与预防就尤为重要。
1重症肌无力会造成呼吸衰竭吗
研究结果显示，若重症肌无力情况严重时很有可能会诱发呼吸衰竭，此种情况被叫作“危象”。在重症肌无力患者中，有将近12%到16%患者有可能出现呼吸衰竭的情况，此种情况的早期识别是重症肌无力治疗中关键的问题之一。重症肌无力患者出现呼吸衰竭的主要因素有患者的中枢驱动力降低、声门的闭合变差，咳嗽的反射减小、上呼吸道闭塞、吞咽困难导致误吸发生以及炎症因素导致肺的顺应性减小。重症肌无力患者在人工通气的过程中，可以在试验中发现通气的驱动力并没有发生改变，所以在肌无力的危象情况下没有使用呼吸兴奋剂的必要。反而在使用之后会刺激呼吸，加重危象。患者出现呼吸衰竭的主要原因是肌肉和神经的接头产生疲劳，误吸导致的肺不张以及肺部感染导致的肺顺应性降低，同样也是决定重症肌无力患者必须进行气管插管的因素。
2重症肌无力造成呼吸衰竭的识别和预防
早期识别方法：
（1）临床表现。重症肌无力患者的呼吸衰竭初期的表现主要有心慌、焦虑和气短，患者常常会感觉到劳累，存在恐惧的心理，很容易在夜间从睡梦中醒来，在日间的睡眠时间较长。如果患者出现了这类情况，需要加强对患者肌无力程度的重视，尤其是注意患者的咽喉部、颈部肌肉以及呼吸肌。若患者言语不连贯、存在鼻音、鼻孔出现反流或呛咳，代表患者的咽腭无力。若患者咳嗽无力表明患者属于肋间肌无力。患者在呛咳以及咳嗽无力的情况下，极易出现误吸的情况。若患者无法抬头或者是在座位状态下患者的头部自然下垂，表明患者的颈部肌肉无力，这也是呼吸衰竭的前兆。在呼吸衰竭的初期，可以明显感觉到患者的呼吸频率加快，但是在大部分情况下只是短时间的增快，之后便会逐渐减缓。绝大多数重症肌无力的患者经常会由于颈部肌肉的无力缺乏代偿性的颈部肌肉用力。如果患者的病情十分严重，患者在取平卧体位时往往会感觉呼吸困难，这表明患者的膈肌无力。在一些相关的报道中提出，肌无力的分布情况如下：患者的上肢和下肢分别为81%和76%，呼吸肌无力占99%，颈部肌肉无力占92%，眼外肌无力占86%，咽喉部的肌肉无力占90%。其中，呼吸衰竭出现的前兆是颈部肌肉和咽喉部肌肉无力。
（2）患者的呼吸功能。诊断肌无力引发的呼吸衰竭时，最常使用的观察指标时肺活量，每隔四个小时为患者测量1次肺活量肺活量有利于在早期识别肾衰竭。
（3）血气分析。呼吸肌无力患者在早期吸氧之后，患者的血氧饱和度依然可以保持正常，还能够由于过度代偿性换气引发低碳酸血症，但此时患者的肺活量大幅下降。一般来说，血气分析常常会在疾病的晚期产生，通常是在低氧血症出现后才会引发高碳酸血症，不可以等到这个时候才对患者采取人工通气。除了上面提到的几种情况，指套式的血氧饱和度结果呈现进发展性的下降也表明预示着呼吸衰竭的产生。
预防的方法：目前，临床上并未形成治疗重症肌无力的最佳方法，此种疾病严重影响着患者的心理和生理健康，与其他疾病不同，重症肌无力经常会出现危象，主要的危象便是急性的呼吸衰竭。诱发此种危象的原因有发热、气管炎以及感冒等，截止到目前，也没有证实重症肌无力危象的发病机理，但是可以从以下几个方面预防危象的形成。
第一，注意实时戒备。比方说，可以将测量通气量的仪器带在身上，随时随地测试通气量，这样便能够尽早发现患者的通气异常。在出现危象之前的几个小时内立即施行急救处理方法，一般来说，负责执行的是专业的医务工作者，患者和家属需积极配合医师的治疗。
第二、呼吸道病变以及支气管炎症也是诱发危象的主要因素。若重症肌无力患者出现呼吸道感染的临床症状，必须立即接受针对性的治疗。高烧也是诱发危象的主要因素，若患者的体温超过正常值，需要为患者提供解热类的药物，用于缓解临床症状，有效预防危象的产生。
第三，在手术的前后科学用药。在采取胸腺手术以前，医务人员必须提前做好相应的准备工作。把患者的体重控制在合理的范围内，确保使用的抗胆碱类药物能够充分发挥药效。在手术结束之后，应注意减轻患者的痛苦。根据实际情况，合理调整止痛药物的剂量，以免抑制患者的正常呼吸。有些医生会担心止痛药物会影响患者的呼吸，其实这种方法是不科学的，应当合理使用止痛药品，帮助患者减小疼痛，有利于患者的病情恢复。此外，在手术后结束后，可以考虑为患者提供类固醇激素，这样有利于预防危象。但值得注意的是，此类药物必须在创口愈合之后才能够使用。重症肌无力患者在日常生活中需要避免受惊和受凉，户外活动应根据自身的实际情况确定，尽量避免长时间在烈日下暴晒。
综上所述，呼吸衰竭是重症肌无力患者的危象之一，严重威胁到患者的生命安全，医务工作者需要熟练掌握呼吸衰竭的早期识别方法，同时注意加强呼吸衰竭的预防，以免加重患者的病情，保证患者的生命安全。
论文作者:杨文会
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第16期
论文发表时间:2019/10/28
标签：患者论文; 呼吸论文; 危象论文; 重症肌无力论文; 肌肉论文; 无力论文; 颈部论文; 《医师在线（学术版）》2019年第16期论文;