（温州医科大学附属第一医院神经内科；325000）
【摘要】目的：探讨以问题为基础（problem-based learning，PBL）教学法结合以病例为基础（case-based learning，CBL）教学法在神经病学规培医师帕金森病教学中的应用效果。方法：选取2017年4月-2018年4月在温州医科大学附属第一医院神经内科的神经病学规培医师40例，采用随机数字表将其分为实验组和对照组，每组各20例。实验组采用PBL联合CBL教学法授课，对照组采用传统教学法授课。采用调查问卷、理论考试以及临床操作评估教学效果。结果：实验组在学习兴趣、提出问题能力、理论知识掌握、语言表达能力、分析解决问题能力、团队合作能力，创新思维能力等方面的满意率均显著高于对照组（P <0.05）。同时，我们多方考核发现，实验组临床操作考核成绩和出科考理论成绩优于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：PBL联合CBL教学法授课是⼀种双赢的同伴互助式教学模式, 是⼀种值得提倡的教学方式。
【关键词】帕金森病；PBL; CBL; 规培医师
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0651-02
帕金森病严重危害人类健康，己成为仅次于心血管疾病、恶性肿瘤之后的主要致死疾病，给患者和社会造成沉重的负担。目前临床上的治疗措施主要以增强中枢多巴胺神经功能的药物为主，这些药物可以改善帕金森病的症状，不能延缓疾病进程，且长期应用有严重不良反应[1]。规培教育是提高基层医院青年医师综合素质的主要渠道之一。神经内科的规培医师基础知识水平和接受新知识的能力参差不，给授课带来一定难度。与传统以授课为基础教学法（LBL）相比，以问题为基础（Problem-based learning, PBL）教学法和以病例为基础（case-based learning, CBL）教学法都更注重学生的积极参与和主动行为，更有利于培养开放性探索和批判式思维[2]。本文探讨PBL联合CBL教学模式在神经病学规培医师帕金森病诊疗的教学中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2017年4月-2018年4月在温州医科大学附属第一医院神经内科的神经病学规培医师40例，均符合以下条件:大学本科以上学历，二级以上医院神经内科工作2年以上。采用随机数字表将其分为实验组和对照组，每组各20例。实验组采用PBL联合CBL教学法授课，对照组采用传统教学法授课。两组在年龄和性别构成、受教育程度、工作单位、工作年限、职称、入学成绩等方面比较差异均无统计学意义。选取1例典型帕金森病为教学对象。患者主诉“运动迟缓3年，肢体震颤2年, 加重2月”，现病史如下：3年前患者出现行动迟缓，表现为干农活时速度减慢不及从前，穿衣时动作偏慢，生活基本能够自理，未予重视。2年前出现左下肢震颤，静止时明显，运动时减轻，睡觉时基本消失。无肢体无力，无视物不清，遂至当地医院就诊，考虑“帕金森病”，予美多芭和森福罗治疗，患者症状较前明显缓解，但不规律服药。近2月患者出现运动症状有所加重，睡眠不佳，情绪低落来我院门诊，拟“帕金森病”收住入院。
1.2 教学方法及实施
对照组采用传统授课教学法。实验组将神经病学规培医师分为每5人一组。PBL联合CBL教学步骤: ①首先由带教医师获得患者和家属的知情同意，教师根据教学大纲的要求，上课前1周选出有代表性的帕金森病例，并提出问题。②课堂授课时由组长带领，对问题展开讨论，还可以进行组间讨论。③各组代表轮流发言讲解组内讨论结果，各组间互相提问和交流，教师对规培医师的发言进行引导。④教师最后总结性点评各小组间解题的思路，根据各小组的学习情况进行归纳总结，同时指出不足，强调需要重点掌握的知识，引领他们分析思路和检索路径，共同解决临床问题。每次讨论有3名以上不同专业教师参加，每次讨论1-2学时。LBL教学过程 由运动障碍亚专科带教老师对帕金森病的诊断、鉴别诊断及治疗进行授课。
1.3 教学评价
课程结束后，对所有规培医师进行试卷考核，试卷总分为100分，其中基础知识50分，综合应用50分，比较两组的教学效果。通过问卷调查对教学方法激发学习兴趣、提出问题能力、理论知识掌握、语言表达能力、分析解决问题能力、团队合作能力，创新思维能力等方面。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以平均值±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用卡方检验。取P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
我们发现，实验组在学习兴趣、提出问题能力、理论知识掌握、语言表达能力、分析解决问题能力、团队合作能力，创新思维能力等方面的满意率均显著高于对照组（P <0.05，表1）。同时，我们多方考核发现，实验组临床操作考核成绩和出科考理论成绩优于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05，表2）。
表1 不记名两组问卷调查分析
PBL: 以问题为基础的学习; CBL：以病例为基础的学习；LBL：传统授课教学法
2 讨论
为在有限实习时间内提高进修医师的临床实践能力，将PBL教学法引入临床教学，结果显示该方法在临床教学中应用效果良好[3]。20世纪60年代，Barrows教授创立了PBL教学法，鼓励学生以⼩组团队为单位主动参与到病史询问、体格检查等临床实践中去，有利于团队合作能⼒的培养，重视培养学⽣分析和解决临床问题的能⼒，还锻炼了学生文献检索、逻辑推理、分析解决问题能力、团队合作能力和口头表达能力[4]。临床教学的目标在于通过搜集整合临床资料、培养学生综合判断能力，通过定位定性，建立正确的临床思维方法。CBL教学法符合医学专业病例为主的特点，可帮助学生形成清晰的临床思维构架，从而有效弥补PBL教学法的不足[5]。
帕金森病仍然为一种不可治愈的疾病，但越来越多的证据表明，对于帕金森病尽时明确诊断，并给予相应的医学、心理、乃至社会等多方面的干预，能够显著提高患者的生活质量和延长生存时间，因此对于帕金森病规范诊断和鉴别是至关重要的 [6]。但帕金森病表现复杂多样，理论学习和临床实践之间存在很大差别，如何在临床中针对具体患者进行恰当的诊断和治疗具有较大的挑战性。此次研究选择早期帕金森病患者作为教学对象，就是期望规培医师能通过临床诊断标准流程，再辅以临床病例，提高对疾病的认识和认知。本研究的对比结果显示PBL联合CBL教学法授课在提高学生的学习兴趣、自主学习能力、提出问题能力、解决问题能力、临床实践能力、医患沟通能力、团队合作能力和医学、识扩展方面以及考核成绩，均较传统教学法的教学效果更好。PBL联合CBL教学的优势之一就是通过设定现实的临床情境和导入典型病例,充分激发规培医生的学习动机，调动学习的主动性。在充分发挥规培医生自主性的同时加强合作沟通，有利于提高沟通能力，提高与患者沟通的顺畅性和团队合作的能力。从规培医生感兴趣的病例出发，设置问题情境，带着问题查阅和学习资料，对新知识的理解循序渐进，同时在与小组成员的交流和讨论中，不断相互学习，扩增知识量，自我修正，从而达到知识的重新构建和超越。
总体来说，这种PBL联合CBL教学法授课是⼀种双赢的同伴互助式教学模式，规培生之间在教学过程中互相学习、互相帮助、互惠互利、各取所⻓，既提高了规培生临床带教的教学效果，⼜锻炼了临床分析病例及相互交流的表达能⼒，是⼀种值得提倡的新型教学方式。
参考文献
[1] Hattori N. Movement disorders: advances in 2015. Lancet Neurol. 2016 Jan;15(1):8-9.
[2] MCPARLAND M，NOBLELM，LIVINGSTON G. The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry [J]. Med Edu, 2004, 38(8):859-867.
[3] Gurpinar E, Musal B, Aksakoglu G. et al. Comparison of knowledge scores of medical students in problem-based learning and traditional curriculum on public health topics. BMC Med Educ. 2005 Feb 10;5(1):7.
[4] 攀 伟，王庭槐，曾⻰驿，等8 在医学教育中引⼊以团队为基础的教学模式［J］. 中国⾼等医学教育，2011(1) : 55-56.
[5] Srinivasan M, Wilkes M, Stevenson F, Nguyen T, Slavin S. Comparing problem-based learning with case-based learning: effects of a major curricular shift at two institutions. Acad Med. 2007 Jan;82(1):74-82.
[6] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业.中国帕金森病的诊断标准(2016版)[J].中华神经科杂志,2016,(4):268-271.
论文作者:谢成龙,张幸如,陈思砚
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/27
标签：教学法论文; 能力论文; 实验组论文; 医师论文; 帕金森病论文; 病例论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;