1 张喜峰盲人医疗按摩所 150040；2 哈尔滨市按摩医院 150026
摘要：目的：研究分析推拿治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：此次研究的对象是选择2015年1月至2017年1月来我院接受治疗的腰椎间盘突出症患者108例，将其临床治疗进行回顾性分析，采用中医推拿治疗。结果：108例病人，痊愈79例，好转12例。无效17例，总有效率86%，结论：采用中医推拿治疗腰椎间盘突出症疗效好。
关键词：中医推拿；腰椎间盘突出症；治疗效果
Objective：To study and analyze the clinical effect of massage in the treatment of lumbar disc herniation. Methods：the object of this study is to select 108 cases of lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2015 to January 2017. Results：in 108 cases，79 cases were cured and 12 cases were improved. 17 cases were ineffective，the total effective rate was 86%. Conclusion：the treatment of lumbar intervertebral disc herniation with traditional Chinese medicine massage is good.
Chinese medicine massage；protrusion of lumbar intervertebral disc；therapeutic effect
腰椎间盘突出症是临床常见的疾病，也称为腰椎间盘纤维破裂症。多发年龄20～40岁。是由于腰椎间盘各部分，尤其是髓核，不同程度退行性改变后。在外力作用下椎间盘纤维环破裂，髓核组织破裂脱出在椎管内，导致邻近的神经根刺激或压迫。出现临床表现腰痛，一下肢或双下肢麻木、疼痛。腰椎间盘脱出以腰4、5、腰5骶1发病最高。我科2015年1月至2017年1月收治的108例腰椎间盘突出症患者采用中医推拿治疗，效果满意，现报告如下：
1 一般资料
腰椎间盘突出症患者108例，男72例例，女36例。治疗时间7～24天。保守治疗。所有108例病例均行腰椎CT检查。经过腰椎CT检查，腰椎3～4及腰椎4～5间盘突出24例，腰椎3-4和腰椎4～5、腰骶椎多间隙突出11例，双侧型13例，单侧型60例。
2 治疗方法
辅助手法患者俯卧位，操作者运用滚、揉、拿、捏手法循环按摩。
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按阿是穴、肾俞、膀胱穴、环跳、委中、承山穴位。达到整脊理筋、祛瘀活血、行气止痛。补肾壮腰的目的，松解椎旁肌肉组织。
滚动法：操作者在患者背腰部督脉足太阳膀胱经，由上至下，直至下肢承山穴以下，反复5次，在腰部可以反复多次。
扳动法：操作者屈膝屈胯，患者仰卧位，操作者用一只手抓住患者肩后部，用另一手骶前上棘，两手用力向反方向扳动。操作时听到响声。卧硬板床休息。
按压发：患者仰卧，两手把住床头。助手站立患者床前拉住腋部，另一助手拉住患者脚踝。两端拉伸牵引约10分钟。操作者用拇指手掌按压椎旁压痛点。
疗效判定：治愈：腰痛消失，直腿抬高试验80°以上，可以劳动。无效：腰痛减轻，腰部活动改善，症状、体征无改善。
3 结果
108例患者，治疗时间最长88天，最短12天。痊愈79例，好转12例。无效17例，总有效率86%。
4 讨论
腰椎间盘突出症是比较常见的疾病，主要是由于各部分、主要是髓核，发生不同程度的退行性改变，外力作用下。椎间盘的纤维核破裂，髓核组织从破裂处突出于后方或椎管内，导致邻近脊神经根遭受刺激压迫，腰部疼痛。一侧下肢麻木疼痛症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5骶1发病最高，占95%。
腰椎间盘突出症发病原因，腰椎间盘纤维环位于后外侧较薄弱。解剖结构上后韧带在脊柱的全长都不中断，自第一腰椎平面以下，后纵韧带变窄，就形成自然结构的弱点。髓核向后方两侧突出。内因由于椎间盘本身退行性变或者椎间盘有发育上的缺陷，外因有损伤、劳损和受寒着凉等。尤其积累损伤是主要原因。
腰椎排列有生理性前凸，椎间盘前厚后薄，在搬运重物时，体重、肌肉韧带张力的影响，髓核产生强大的反抗张力。引起腰部过度负重扭伤。髓核就会冲破纤维环向后侧突出，引起椎神经根，马尾或脊髓的刺激或压迫症状。长时间寒冷刺激，腰背肌血管收缩。影响局部血液循环，椎间盘血液循环受影响。肌肉长期紧张痉挛，椎间盘内压力升高，使髓核脱出。主要病理变化是椎间盘的发育缺陷和退变。加上外力作用，造成椎间盘纤维环破裂，髓核突出。神经根受压迫出现一系列的临床症状。
临床症状，腰部疼痛，患者有数周或数月的腰痛史。腰痛，疼痛沿坐骨神经向下肢放散痛，当站立、行走、咳嗽、喷嚏、弯腰、伸膝负重劳累时症状加重。
卧床休息、屈膝屈跨时减轻。负重、起坐、劳累时加重。压迫马尾神经可出现双下肢瘫痪。会阴部麻木及尿便障碍，病程长可以出现小腿、足背外侧、足跟和足底外侧麻木。腰部畸形，患者出现功能性脊柱侧弯，腰椎前突消失，脊柱侧弯。
椎间盘突出受压神经根的内下方，脊椎向健侧，受压的神经根可以暂时缓解。突椎间盘突出在受压神经根外上方，脊椎侧弯向患侧，受压神经根暂时缓解。腰椎间盘旁有潜在压痛，下肢放散痛加剧。说明此椎间隙是腰椎间盘突出部位。患肢臂上神经处，承山穴处有压痛，患肢温度下降。怕冷。要不活动受限制。
体格检查：直腿抬高或加重实验阳性。膝跟腱反射减弱、消失。X线拍片检查，多数患者椎间隙不同程度骨赘形成。CT检查提示椎间盘突出。椎间盘突出导致腰痛的病因，是突出的髓核压迫后纵韧带，硬膜囊。挤压神经根压迫时间长微循环受阻。局部水肿炎性改变，刺激神经根组织粘连牵拉神经根。治疗主要使突出的髓核还回，减轻水肿，充血消退，改善微循环。无菌性炎症吸收。减轻组织粘连。患者卧硬板床休息。卧床休息减轻体重对椎间盘的压力。减轻负重引起损伤。椎间盘和周围的软组织炎症消退。卧床休息，病情缓解。病情缓解后下床活动，腰部注意保暖。推拿前排除腰椎骨质病变，中央型腰椎间盘突出症，不宜推拿治疗。推拿能缓解局部组织的紧张、痉挛，促进血液循环。推拿复位可以使腰椎滑膜或者后关节解脱，促进突出的椎间盘回位，减轻神经根粘连，椎间后隙 加大，利于突出椎间盘回位。
推拿是中医组成部分，治疗腰腿痛有悠久历史。推拿治疗腰椎间盘突出疗效好。方法简单，舒适有效，并发症少，是目前治疗腰椎间盘突出症的重要方法。此方法具有祛瘀止痛，舒筋活络。改善血液循环，促进组织代谢，还纳突出髓核、没有副作用、疗效好、容易被患者接受，值得临床推广应用。
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论文作者:吴杰鹏1,王坚 2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/23
标签：椎间盘论文; 腰椎间盘突出论文; 腰椎论文; 患者论文; 穴位论文; 神经论文; 腰部论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;