盐城市第二人民医院药剂科 江苏盐城 224000
摘要：目的：探讨三乙醇胺乳膏对放射性皮肤损伤的预防和治疗临床效果。方法：选择我院2015年6月-12月间放疗患者226例，随机平均分成两组，观察组放疗前、后于放射部位涂三乙醇胺乳膏。对照组未作特殊处理，如发生皮肤损伤外敷湿润烧伤膏。观察两组患者皮肤损伤发生率和治疗效果。结果：观察组皮损发生率、发生和修复时间分别为：16.81%、17±1.64d、23±3.51d，对照组为：30.97%、11±1.35d、34±2.95d。经统计学比较（P＜0.05），具有显著差异性。结论：三乙醇胺乳膏能够改善皮肤的微循环，刺激成纤维细胞增生，减少炎症介质的释放及其生物学活性，提高皮肤的耐受和修复能力，应作为放疗常规应用药物之一。
关键词：三乙醇胺乳膏；放射性皮肤损伤；药理与疗效
[Abstract]Objective：To investigate triethanolamine Cream on the clinical effects of radiation-induced skin injury prevention and treatment.Methods：A hospital in June 2015 - December radiotherapy in patients with 226 cases were randomly divided into two groups，the observation group before radiotherapy，after radiotherapy coated parts triethanolamine cream.The control group no special treatment，such as skin lesions occur topical MEBO.The two groups were observed skin injury incidence and treatment.Results：The incidence of skin lesions，the occurrence and repair times were：16.81%，17 ± 1.64d，23 ± 3.51d，the control group was：30.97%，11 ± 1.35d，34 ± 2.95d.It was statistically（P <0.05），with significant differences.Conclusion：triethanolamine cream can improve the skin's microcirculation，stimulate fibroblast proliferation and reduce the release of biologically active mediators of inflammation，improve skin resistance and repair capacity，one of the routine use of radiation therapy should be used as drugs.
[Key words]：triethanolamine cream；radiation-induced skin damage；Pharmacology and Clinical
肿瘤放射治疗简称放疗，是通过各种放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线、各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等透过皮肤直接照射到肿瘤部位，杀灭肿瘤细胞。据流调显示大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治【1】。但是，放射线对人体的皮肤存在着不同程度的损伤，不仅降低患者对放疗的敏感性，甚至还会因皮肤损伤严重而中断治疗。因此，如何降低放射性皮肤损伤和加速皮损的修复，对肿瘤放射性治疗具有极其重要的临床意义。我院从2015年6月-12月临床应用三乙醇胺乳膏预防和治疗放射性皮肤损伤，取得满意的临床效果，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1、一般资料：我院选择2015年6月-12月间放射性治疗的肿瘤患者226例，随机平均分成两组，每组113例。观察组中，男性51例，女性62例；年龄在38-75岁，平均年龄：51±2.24岁；疾病类型：食管癌37例、淋巴瘤9例、肾母细胞瘤鳞癌4例、乳腺癌21例、鼻咽癌14例、肺癌28例；对照组中，男性60例，女性53例；年龄在40-76岁，平均年龄：51±2.38岁；疾病类型：食管癌40例、淋巴瘤12例、肾母细胞瘤鳞癌5例、乳腺癌21例、鼻咽癌20例、肺癌15例；。两组年龄、性别、疾病类型上无明显差异性（P＞0.05），具有可比性。
1.2、方法：两组患者均要求患者对放射部位的皮肤进行必要的保护，保持放射野皮肤清洁干燥，避免掻挠、摩擦及冷、热刺激等，对接触衣物的部位要求患者穿宽松、柔软的棉质内衣。观察组于放射前、后在放射区域涂三乙醇胺乳膏，并轻轻按摩3-5分钟促进药物渗透及吸收。如出现放射性皮肤损伤，治疗组在治疗间歇予以应用三乙醇胺乳膏，每日二次，对照组予以涂湿润烧伤膏，每日二次。观察两组患者放射性皮肤损伤发生率和皮损的治疗效果。
1.3、观察指标：
1.3.1、我们根据Benomar标准来评定放射性皮肤损伤【2】。Ⅰ级：干燥脱屑性红斑；Ⅱ级：中度至重度红斑、脱屑，中度水肿，渗出液仅限于皮肤皱褶处；Ⅲ级：渗出性融合或无皮肤皱褶处也出现渗出液，皮肤肿胀，出血或外伤引起了轻度皮肤擦伤；Ⅳ级：皮肤坏死，真皮全层溃疡，在辐射后出现自发性出血；Ⅴ级：死亡。
1.3.2、我们根据皮损发生时间来评定其预防效果，以皮损修复时间来评定其治疗效果。
1.4、统计方法：采用SPSS10.0统计软件进行数据处理，计数资料用率（%）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者放射性皮肤损伤等级及发生率统计结果（见表1）。观察组共19例发生放射性皮肤损伤，其中Ⅰ级9例、Ⅱ级7例、Ⅳ级3例、Ⅳ级、Ⅴ级0例，总发生率为16.81%。对照组共30例发生放射性皮肤损伤，其中Ⅰ级14例、Ⅱ级8例、Ⅳ级4例、Ⅳ级4例、Ⅴ级0例，总发生率为30.97%。无论从皮损程度还是发生率，观察组均优于对照组。经统计学比较（P＜0.05），具有显著差异性。
3 讨论
三乙醇胺乳膏主要成份为三乙醇胺，化学名称是2，2'2"次氮基三乙醇，还有乙二醇单硬脂酸酯、硬脂酸、十六酸十六脂等成分，具有独特水包油特性的乳膏。它通过渗透和毛细作用原理，起到清洁和引流的双重作用。其具有深部水合作用，可增加皮肤血流速度，帮助排出渗出物，还可改变白细胞介素I和白细胞介素VI之间的比例，刺激成纤维细胞增生，增加胶原的合成。三乙醇胺乳膏药代动力学大鼠实验的研究显示，可通过契合效应减少局部创伤皮肤的水分丢失（约75%），并可将本品中的部分水分（约42%）转移至皮肤表层。对豚鼠的研究示：可加快皮肤的微循环速度，2小时潜伏期过后，血流在2小时之内增加25%，在24小时之内增加50%【3】。
我们通过对本组113例患者的临床应用认为：①三乙醇胺乳膏对放射性皮肤损伤有一定的预防作用，延缓放射性皮肤损伤的发生时间，降低皮损的程度和发生率。放射性皮肤损伤是放疗最常见的并发症之一，患者的皮肤经过大剂量、长时间放射线照射后，皮下微血管内皮损伤，导致微血管内广泛的微血栓形成和微循环障碍，同时血管内皮的紧密连接遭到破坏，导致血管内血液成分外渗，引起局部组织的损害，从而引发皮肤不同程度的损伤出现，临床上以Benomar标准分为5级，不仅影响治疗效果，甚至出现患者意外死亡的严重并发症。而三乙醇胺能够改善局部的微循环，引起局部组织的修复能力上升，刺激成纤维细胞增生，增加胶原的合成。同时能够减少炎症介质的释放及其生物学活性，能够减缓放射性照射时皮肤的炎性损伤【4】。我们从表一和表二的统计结果可以看出，观察组在皮肤损伤的严重程度、发生率和皮损发生时间上均优于对照组。②三乙醇胺乳膏能够快速的修复放射性皮肤损伤。放射性皮肤损伤发生后，轻度损伤患者在积极的治疗下，可以继续进行放疗，对严重的患者如Ⅲ级、Ⅳ级的皮肤损伤要根据患者的皮损恢复状况，以判定是否继续放疗，针对肿瘤患者的迫切治疗的需求，应尽早使得患者的皮损面得到修复。我们分别对两组患者使用三乙醇胺乳膏和湿润烧伤膏，但从效果上看，观察组在皮损修复时间上明显优于对照组。是因为三乙醇胺能够防止创面干燥，保持创面湿润，有利于创面肉芽组织生长，同时有效保护创面上皮组织颗粒，防止干性坏死而导致皮岛丢失，同时促进纤维组织的增生，有利于创面上皮化，起到治疗皮肤急性放射性反应的作用【5】。
总之，三乙醇胺乳膏能够改善皮肤的微循环，刺激成纤维细胞增生，减少炎症介质的释放及其生物学活性，提高皮肤的耐受和修复能力，应作为放疗常规应用药物之一。
参考文献：
[1]、李晓梅，谢艳萍.放射性皮肤损伤的药物防护现状【J】.肿瘤药学，2012，2（5）：332。
[2]、李佳，邢志伟，于程程，等。放射性皮肤损伤的研究进展【J】.中华临床医师杂志，2013，7（6）：2650。
[3]、陈季玲，李利萍.放射性皮肤损伤的机制和防治进展【J】.社区医学杂志，2012，10（9）：13。
[4]、黄绍叶.三乙醇胺乳膏防治乳腺癌放射性皮肤损伤的效果评估【J】.医学美学美容，2014，27（4）：461。
[5]、陈琴，谢淑萍.三乙醇胺乳膏对直肠癌放射性皮肤损伤的预防及肿瘤效果观察【J】.中国现代医生，2011，49（32）：120。
论文作者:薛正权
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
标签：乙醇胺论文; 皮肤论文; 损伤论文; 放射性论文; 患者论文; 发生率论文; 两组论文; 《健康世界》2016年3期论文;