程法峰
(湖北省枣阳市琚湾卫生院 湖北 枣阳 441200)
【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0113-02
慢性难愈性创面通常激发或伴发于感染、血管性病变（静脉曲张，闭塞性动脉硬化症）、代谢异常（糖尿病、通风）、免疫性疾病（血管炎）、外伤（毒蛇咬伤、烧伤等）、放射损伤、神经病变，营养不良、局部压力性改变、药物影响（羟基脲等）等，具有病因复杂、病程长，反复发作，愈后又极易复发，少数可能癌变，医疗负担重等特点。中医分期辨证论治，整体与局部兼顾，内治与外治结合，造成一个相对适宜的创面微环境，清除坏死组织，控制创面感染及炎症反应，加速创面愈合，减少瘢痕形成，提高生活质量。现就煨脓湿润法在创面修复中的应用做一探讨，一飨读者。
1.中医学对创面愈合的认识
慢性难愈性创面属中医“溃疡”、“顽创”等范畴。中医学对溃疡治疗有着悠久的历史和良好的疗效，历代医学文献都对此昨过阐述，不仅累计了丰富的临床经验，总结了卓有疗效的大量方药和有关剂型，而且上升到了理论高度，确定了溃疡形成的病因病机和辩证论治的方法，形成了具有特色的理论体系。在病因病机方面，强调气血不足是形成慢性溃疡的主要因素，同时认为脏腑功能失调，湿热毒邪壅阻，血气凝滞，经络瘀阻亦为溃疡形成的重要因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在治疗方面，根据《黄帝内经》“虚者补之”、“损者益之”的原则及脾胃为血气生化之源，后天之本，脾主肌肉等理论，认识到补益虚损、健运脾胃、活血化瘀等内治法对创面愈合的重要性；更进一步认识到药物外治对皮肤溃疡及其重要，历代医家总结出“腐袪肌生，肌平皮长”等皮肤溃疡的愈合规律，形成了“提脓祛腐，祛腐生肌、煨脓长肉、肌平皮长”等许多独具特色的理论和疗法。并且重视溃疡早期提脓祛腐，中期祛腐生肌、后期煨脓长肉，以及外治法亦需辩证论治。当代李竟教授注重“祛腐生肌”、认为“腐祛即可肌生”，用于治疗急性、慢性溃疡创面；唐汉钧教授认为祛腐生肌用于急性皮肤溃疡，但慢性皮肤溃疡，存在着“久病必虚、久病必淤”之状态，提脓祛腐后新肌不生或难生，倡导“补虚祛淤生肌”治疗慢性创面，确有良效。但对慢性难愈性溃疡，“腐”去“新肌”不生或难生及形成淤痕等临床难题，传统的中医治疗亦存在一定的瓶颈。
2.煨脓湿润法
慢性皮肤溃疡疮面修复需要一个有津液的湿性环境，津液有湿润和濡养皮肤肌肉等作用，津液不足，则皮毛、肌肉、骨骼、脏腑失去濡润之功，一切药物难以到达靶组织，疮面修复难以进行；津液过多而不化，则水湿内生，产生各种病理改变，阻碍疮面修复进行。因此，临证时应注意保持疮面湿润，以主动创造一个在不同阶段适宜局部创面生理性修复愈合的条件或微环境，促进疮面愈合。
煨脓湿润法是指一种运用外用中草药膏，经皮肤和创面对药物的吸收作用，使创口脓液渗出增多，并保持创面湿润，创造一个适宜在不同阶段局部创面达到愈合的实际需求和条件的环境，以利于坏死组织的脱落，并促进肉芽组织和上皮组织的新生，加速创面愈合的一种中医外科外治法中独特的方法。有煨脓祛腐法及煨脓生肌法。
3.煨脓湿润法在创面修复中的应用
祛腐阶段，疮面呈干性坏死或结痂，易选用金黄膏、红油膏等油膏厚敷，或外用清凉油乳剂等油性制剂外敷以煨脓祛腐，使局部创面脓液分泌增多，干性坏死组织或焦痂软化，出现溶解，脱落，促使疮面基底部暴露，再行蚕食清创。
生肌阶段，疮面较干性，换药时疼痛较剧，疮面再易受损，肉芽组织及上皮组织生长缓慢，可用油性制剂如清凉油乳剂、复黄生肌愈创油盖贴以煨脓生肌，促进肉芽组织及上皮脓液为宜，切不可为追求疮面清洁、过分强调彻底清创及创面干燥结痂而刻意揩拭。
此外，注意内外治协同。创面的治疗，一般多以外治法为主，在患者全身情况往往较好，有时可以专用外治收功，但对慢性难愈性创面，单纯用外治法治疗，愈合缓慢，难于收口，只有通过中医全身辩证与局部辩证相结合，内治和外治相结合，标本兼治，才能明显提高疗效，缩短疗程。慢性难愈性创面的发生、发展、变化是“因虚感邪（风、湿、热、毒），邪毒致瘀，瘀阻伤正，化腐致损”的过程，形成了虚、邪、瘀、腐相互作用，互为因果的变化，其中“虚”、“瘀”、“邪”为溃疡难以修复的关键，“虚”、“瘀”二者互为因果，形成恶性病理循环，使创面难以得到景气津血的濡养滋润，修复不能进行，如此，脓腐不尽，新肌不生，疮面久不愈合。治疗当以补虚、祛瘀、祛邪为大法，通过去除“虚”、“瘀”、“邪”关键因素，促进腐尽肌生，肌平皮长。并根据《理瀹骈文》所说：“外治之理，即内治之理，外药之治，即内药之治，所异者法耳。”在同一治疗原则指导下，适时应用内治、外治法。通过内治，以调节整体而达改善局部的目的；通过外治，药力直接作用于局部而达改善局部的目的。祛腐阶段，选用清热解毒利湿化瘀通络的重要内服外敷，以祛除局部气血的凝滞，疏通经络，恢复正气的正常运行，促使局部化腐排脓，托毒外出，从而清除创面修复的腐，并为生肌创造条件；生肌阶段，选用益气健脾补肾填精活血通络生肌的中药内服外敷，以使络脉畅通，血能载气，血流则气行，气血运行通畅，精气津液随气血运行致患部，滋润濡养皮肉筋骨，化生新肌，修复组织缺损，促使创面愈合。如此，整体与局部兼顾，内治与外治结合，通过多个途径主动创造在不同阶段局部创面达到愈合的实际需要和条件的微环境，促进创面愈合。
论文作者:程法峰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
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