扬州市中医院骨伤科 江苏扬州 225000
【摘 要】目的：对比切开复位锁定加压接骨板内固定与闭合复位外固定支架固定治疗桡骨远端骨折的治疗效果。方法：抽取我院骨科2011年6月至2014年12月就诊的60例桡骨远端骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各30例，对照组采用闭合复位外固定支架固定治疗，观察组采用切开复位锁定加压接骨板内固定治疗。将两组患者治疗后的桡骨高度、尺偏角、掌倾角和腕关节功能进行对比。结果：对照组2例患者术后出现钉道感染，两组其它58例患者均创口愈合良好，两组患者均在术后6个月至24个月进行随访，平均随访时间为18个月，两组患者术后半年测量桡骨高度、尺偏角和掌倾角对比无明显差异（P>0.05），无统计学意义；两组患者术后半年腕关节活动度对比无明显差异（P>0.05），无统计学意义。结论：切开复位锁定加压接骨板内固定与闭合复位外固定支架固定治疗桡骨远端骨折对患者的治疗效果并没有明显差异，就远期预后效果而言，外固定支架对桡骨远端骨折患者的康复效果稍显优势。而锁定加压接骨板内固定在近期预后中的感染发生率更低，两种治疗方法各有优缺点，临床上可根据患者具体病情选择使用。
【关键词】锁定加压接骨板内固定；外固定支架固定；桡骨远端骨折
桡骨远端骨折常见于老年妇女[1]，也有很多青壮年因为暴力而发生桡骨远端骨折，大都伴有腕关节和下尺桡关节损坏，占临床骨折发生率的10%[2]，为了找到对桡骨远端骨折患者愈后效果最好的手术方法，我们特别对2011年6月至2014年12月就诊的60例桡骨远端骨折患者进行对比研究，现将情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取我院骨科2011年6月至2014年12月就诊的60例桡骨远端骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各30例，所有研究对象均符合桡骨远端骨折诊断标准且资料完整[3]。其中对照组男性12例，女性18例，年龄17岁至73岁，平均年龄（46.87±1.24）岁；观察组男性13例，女性17例，年龄21岁至69岁，平均年龄（42.48±1.75）岁，车祸伤8例，摔伤22例；两组患者的年龄、性别等基本资料均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用外固定支架固定治疗，观察组采用锁定加压接骨板内固定治疗。两组患者均在术后6个月至24个月进行随访，将两组患者术后治疗效果进行对比。
1.2.1 对照组 患者取仰卧位，在全麻或臂丛麻醉下进行手术，自第2掌骨桡背侧切开（2个1厘米小切口），切口避开伸指肌腱，钻孔后先用2枚外固定螺钉拧入，掌骨干与螺钉呈40度角，之后在距离骨折线7厘米的桡骨背侧做2个切口，避开桡神经浅支，钻孔后用2枚外固定螺钉拧入，调整安装好支架，在C形臂X线机的透视下进行手法复位，出现骨缺损的患者应行自体髂骨植骨或人工骨，待桡骨高度、尺偏角和掌倾角矫正后安装外固定支架，拧紧所有螺母，酌情在关节面和桡骨茎突骨折处作小切口，用克氏针撬拔或骨膜剥离子复位，不稳定的骨折块可用经皮克氏针固定。术后每天坚持适当关节活动和肌力练习。
1.2.2 观察组 患者取仰卧位，在全麻或臂丛麻醉下进行手术，取前臂远端桡侧掌面做纵向切开（切口约5-7厘米），先将桡侧腕屈肌腱往尺侧拉，再将旋前方肌桡骨的肌纤维分离后也往尺侧拉，露出骨折端。在直视下复位并调整桡骨远端关节面的平整及掌倾角，出现骨缺损的患者应行自体髂骨植骨或人工骨。复位成功后选择适合患者病情的锁定加压钢板，钢板长度以骨折近端最少打入3枚螺钉为宜。在C形臂X线机的透视下进行手法复位和固定妥当后冲洗切口，原位缝合旋前方肌，逐层缝合切口。术后应用抗生素避免感染，石膏托固定前臂2-4周，石膏去除后患肢每天适当功能锻炼。
1.3 术后处理
两组患者术后即可开始手指功能锻炼，定期到医院做X线检查了解骨伤愈合情况。对照组患者术后2-3周应将腕关节固定于功能位并适度牵开，6-8周后根据X线检查后的骨折愈合情况酌情拆除外固定支架，待外固定支架拆除后1周可取出克氏针，之后患者可在承受范围内坚持适当的腕关节功能锻炼。观察组患者术后3-4天如肿痛感缓解则可开始腕关节的功能锻炼，术后2周拆线，骨折愈合后取出钢板，钢板未取出前患者应特别注意活动强度和幅度，避免再次损伤。
3 讨论
桡骨远端骨折患者因为腕部肿胀和明显压痛导致手腕活动受限[4]，工作和日常生活极为不便，手术是促进骨折愈合的有效治疗办法[5]。
此次研究发现，锁定加压接骨板内固定与外固定支架固定对于桡骨远端骨折患者的治疗效果并没有明显差异，两组患者术后半年腕关节活动度和影像学检测均有改善，应用外固定支架治疗的患者因为日常护理不便容易出现钉道感染，但该治疗手术操作简单，对腕关节软组织伤害小，对骨折部位的血运有一定的保护作用，不影响患者早期的功能锻炼，就远期预后效果而言，外固定支架对桡骨远端骨折患者的康复效果稍显优势。而锁定加压接骨板内固定在近期预后中的感染发生率更低，但手术方式稍显复杂。综上所述，两种治疗方法各有优缺点，临床可根据患者具体病情酌选择使用。
参考文献：
[1]黄雪萍，刘洁珍，谢青梅等.锁定加压接骨板内固定与早期功能训练对桡骨远端骨折术后腕关节功能康复的影响[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2343-2345.
[2]丁诤，袁石福，纪方等.不同固定方式治疗桡骨远端骨折的临床研究[J].中国美容医学，2012，21（z2）：129-131.
[3]魏世隽，蔡贤华，陈庄洪等.锁定接骨板内固定治疗桡骨远端不稳定型骨折[J].临床外科杂志，2012，20（3）：208-209
[4]邱永赤.外固定支架固定治疗桡骨远端骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2010，07（5）：56
[5]黄健华，陈一心，宋知非等.外固定支架在桡骨远端骨折康复中的应用[J].中国临床康复，2006，10（5）：128-132
论文作者:殷韶健
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：桡骨论文; 患者论文; 远端论文; 支架论文; 术后论文; 两组论文; 功能论文; 《航空军医》2015年12期供稿论文;