刘灵江1、2 徐银儿2 周东升2 付芹芹2 李湘兰2 史尧胜1、2（通讯作者）
（1宁波大学医学院 浙江宁波 315000）
（2宁波市康宁医院 浙江宁波 315201）
【摘要】目的：评价技能训练结合家庭干预对农村精神分裂症患者预后的影响。方法：对纳入重性精神病防治管理网络且病情稳定的农村精神分裂症患者随机分为实验组和对照组，每组各60例，共120例。实验组在药物治疗的同时，采用技能训练程式结合家庭干预进行干预，对照组正常接受原有抗精神病药物治疗。分别于入组时、6月末结束时及12月末时随访，采用个人和社会功能评定量表中国版（PSP-CHN）评定社会功能，采用正确服药天数评估服药依从性。结果：干预前两组一般资料差异无统计学意义，6月末和12月末，两组社会功能差异有统计学意义(P<0.01)，实验组优于对照组；复发情况6月末差异无统计学意义，12月末差异有统计学意义。结论：精神分裂症技能训练结合家庭干预可促进社会功能的康复，有利于患者的远期康复及回归社会。
【关键词】精神分裂症；技能训练；家庭干预；社会功能
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0255-02
精神分裂症具有高复发率、高致残率、家庭负担重、社会危害大的特点，为精神医学治疗的重点和难点[1]。近年来由于新型抗精神病药物的开发和应用，患者的预后大为改善。但由于各种原因，患者和社会仍存在不同程度的隔离，很多患者出院后并不能回归社会，成为一大社会安全隐患。而治疗和康复而最终目的是是患者回归社会。近年来，有学者开发了精神分裂症患者的技能训练程式[2]，对精神分裂症患者康复有一定效果。本研究尝试应用技能训练结合家庭干预对农村精神分裂症患者进行干预和随访研究，以探索适合中国农村精神分裂症患者康复回归的新模式。
1.对象与方法
1.1 研究对象
研究对象来自宁波市余姚市和慈溪市的精神分裂症患者，入组标准：①符合国际精神疾病分类诊断标准(ICD-10)中精神分裂症诊断标准；②纳入重性精神病管理网络者；③接受抗精神病药物治疗，病情稳定或基本稳定；④年龄16岁～55岁；⑤经患者本人和家属知情同意，并至少有一名密切生活的家庭照料者。排除标准：①有严重躯体疾病者；②妊娠、哺乳期妇女；③共患其他重性精神障碍者；④精神活性物质依赖或滥用者。
1.2 研究方法
2013年1月至2015年6月期间，通过重性精神病管理网络收集患者信息，通过社区精防医生入户了解病情，征得患者和家属知情同意。共纳入120例患者，通过数字随机表法，随机分为实验组和对照组，每组60例。实验组进行社会技能训练结合家庭干预，对照组接受常规药物治疗，不予特殊干预。
1.2.1实验组干预技术及方法
（2）技能训练：采用北京安定医院翁永振教授等[3]改编的，由美国加利福尼亚大学洛杉矶分校医学院精神科教授利伯曼(R.P.Liberman)编写的《社会独立生活技能训练程式》。共分三个技能训练程式。第一个技能训练程式为药物自我处置技能训练程式；第二个程式是症状自我监控技能训练；第三个程式是回归社会技能训练程式。每周训练2次，每次60～90分钟，由2名精神科主治医师以上医生或2名经过培训的社区医师担任。每次训练采用放映录像提问、角色扮演、家庭作业等，全部训练课程持续6个月。
（2）家庭干预：家庭干预主要对家庭成员进行疾病相关知识讲解和“解决问题”的技能训练。具体的干预措施包括每周1次照料者举办精神疾病相关知识讲座，介绍精神分裂症的诱因、临床表现、治疗措施；用药的注意事项；如何预防复发；如何进行家庭监护；如何开展社区康复；精神卫生法相关精神病患者的权益保护等。每月举办1次家庭联谊会，患者和家庭照料者共同参加。主要是启发和引导患者和家属联系自己的具体情况和问题进行讨论、分析，和与会者共同分享自己的经验或教训，并结合自身的情况在培训者的指导下，制定出下一步的康复设想，回答例如精神疾病患者的婚育情况等问题。
1.2.2观察指标及评定方法
（1）观察指标和评定时点
主要观察指标为复发率、社会功能状态、精神状态和服药依从性。评定时点分别在入组时、6月末、12月末。
（2）评定方法
1）自制患者一般资料调查表，包括患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住情况、病程、职业、家族史、首发/复发、诊断分型、精神病药物使用情况、家庭及社会支持情况等。
2）社会功能：个人和社会功能量表中文版[4](PSP-CHN) PSP量表中文版是评估精神分裂症急性期和稳定期患者个体和社会功能的一个简洁、易操作、较稳定的工具，适用于临床实践或研究中使用。
1.2.3质量控制
本课题团队由5名精神科医师和7名具有心理咨询师资格护士组成，精神科医师作为培训者，护士作为现场助理。对团队工作人员由课题负责人组织进行为期三天的PSP量表培训。
1.2.4统计分析
采用SPSS 19.0进行统计分析，Epidata3.1建立数据库，经重新编码后运用SPSS 15.0统计软件进行统计，计数资料组间率的比较用χ2检验，计量资料采用重复测定的方差分析。
2.结果
2.1资料一般情况
实验组患者6月末训练结束时因复发脱落2例，12月末共复发脱落4例，患者男性29例，女性27例，年龄18～59岁，平均(36.12±10.92)岁，病程(2～258)月，平均(32.48±16.23)月。对照组因复发12例脱落，完成48例，其中男性28例，女性20例，年龄19～62岁，平均(37.04±9.80)岁，病程(6～273)月，平均(38.52±11.47)月。两组性别、年龄、病程相比较差异无统计学意义。
2.2 两组入组前后社会功能(PSP)评分比较
对PSP评分进行重复测量方差分析显示：不同观察时间、分组、分组与时间的交互效应对PSP的评分均有影响 (P<0.01)。时间因素单独效应分析：不同观察时间在实验组和对照组对PSP的评分均有不同(P<0.01)。实验组入组前、6月末、12月末PSP评分均较前增加，说明实验组的社会功能水平在逐渐的改善。对照组PSP评分6月末较入组前降低(P<0.05)，12月末较6月末降低(P<0.01)。分组因素单独效应分析，入组前实验组和对照组PSP评分差异无统计学意义，实验组6月末、12月末PSP评分均高于对照组 (P<0.01)。详见下表。
3.讨论
精神分裂症病因及发病机制尚不明确，治疗也主要是以药物治疗为主结合物理治疗。但是这些治疗往往只能控制精神分裂症患者的症状，并不能充分改善患者的社会功能使之回归社会，并且精神分裂症患者需长期甚至终身服药，药物的副作用、不良反应甚至错误服药带来的一系列问题也使患者痛苦不堪[5]。精神分裂症患者康复的终极目标是回归社会，这是一直困扰医患双方的大问题，如何才能有效、高效地使患者回归社会独立生活，减少家庭和社会负担，促进社会和谐，体现医疗公平性是摆在社会与医疗工作者面前的一个难题。
社会技能训练联合家庭干预治疗对患者依从性的改善可能是通过多方面相互作用实现的，通过对患者的药物自我管理技能训练，改善患者的自主服药，降低自减、自停药物的现象，能按医嘱正确服药，通过对照料者的家庭干预治疗，使其能正确认识患者所患疾病及服药的必要性，起到进一步监督患者服药的作用。随着服药依从性的提高，患者的精神症状得到良好的缓解，自知力的部分恢复又促进了依从性的进一步提高。同时社会交往技能训练程式改善了患者和健康家庭照料者对待疾病的不良隋绪，改善了患者的康复环境，同时依从性的提高，大大降低了复发的风险，减少患者的再住院，使患者能在宽松、开放的家庭环境中得以逐渐康复，大大改善了社会功能，有利于回归社会。
【参考文献】
[1]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册增订版[M].北京:中国心理卫生杂志社，1999:88-100.
[2]沈渔邨.精神病学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2001：405-413.
[3]胡淑芬，韩雪玲，杨来启，等.精神分裂症复发的危险因素研究[J].中国神经精神疾病杂志，2000，26(5):298-299.
[4]翟金国，赵靖平，陈晋东，等.精神分裂症家庭功能和照料者生活质量的评估[J].中国神经精神疾病杂志，2007，33(2):100-102.
[5] Rittmannsberger H,Paehinger T,KePPelmuller P, et al.Medieation adherence among Psychotic Patients before admission to inpatien ttreatment[J].Psychiatr-SerV,2004,55(2):174-179.
基金：宁波市科技局社会发展项目（2013C50052）；宁波市科技局农村科技创新创业
资金项目（2010C91043），宁波市科技创新团队（2015C110026）
论文作者:刘灵江1、2,徐银儿2,周东升2,付芹芹2,李湘兰2
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/12
标签：患者论文; 精神分裂症论文; 社会论文; 实验组论文; 月末论文; 家庭论文; 技能训练论文; 《心理医生》2016年8期论文;