（云南省红河州第四人民医院 云南 开远 661699）
【摘要】目的 针对我院中药注射剂的使用情况、不合理用药等问题进行合理性分析，为临床安全、合理地使用中药注射剂提供用药依据，减少不良反应的发生。方法 对我院2016年各科室临床使用中药注射剂例数、占比及住院患者各种中药注射剂使用情况进行统计。其中：重点对内二科、产科、神经内科等主要使用中药注射剂科室及注射用血塞通、益母草注射液等主要中药注射剂使用情况进行分析。结果 我院40.68%的住院患者在使用中药注射剂，42.01%的住院患者使用一种或一种以上中药注射剂，科室及住院患者中药注射剂使用频率较高，不合理用药、不良反应随之增加。结论 我院中药注射剂的使用在临床治疗上取得较好的疗效，医、患均有较好的反映，针对用药选择、给药途径等存在的不合理用药问题，必须逐步规范、合理地应用中药注射剂，降低不良反应的发生。
【关键词】中药注射剂；使用情况；合理用药
中药注射剂是传统医药理论与现代生产工艺相结合的产物，是从中药材中提取的有效物质制成的可供注入人体使用的灭菌溶液、乳状液、混悬液、无菌粉末等制剂，突破了中药传统的给药方式，是中药现代化的重要产物。中药注射剂在临床治疗方面取得了一定的疗效和效果，促使其使用频率不断增多、使用范围越来越广，但随之中药注射剂被大量地应用于临床，不合理使用现象日益增加，其不良反应的报道也越来越多，2015年全国药品不良反应监测网络共收到中药注射剂报告12.7万例次，其中严重报告9798例次。一直以来，世代口服的中药改用西化的注射给药方式，中药注射剂的研制、开发被冠以“利用现代制药工艺发展传统中药”的一个突破点，也是中药现代化的一块“实验田”，然而，不良反应事件的频发，却引发人们对其安全性的广泛质疑。因此，对我院2016年中药注射剂使用情况进行统计和合理性分析，为临床安全、合理地使用提供用药依据，避免和减少不良反应的发生。
1.资料与方法
资料来源于我院计算机数据库，信息科提供2016年我院中药注射剂使用数据，对各科室及住院患者中药注射剂使用例数、使用率进行统计，根据《中药注射剂临床使用基本原则》等法规要求，参阅药品说明书，并结合我院临床实际应用情况，对中药注射剂的使用情况进行分析，评价其用药的合理性。
2、结果
调查我院2016年科室及住院患者中药注射剂使用情况来看，40.68%的住院患者在使用中药注射剂，42.01%的住院患者使用一种或一种以上中药注射剂。
3、讨论
我院中药注射剂品种不多，保留下来的多为性价比高、疗效确切、剂量易控制、不良反应少的品种。从统计表中来看我院中药注射剂使用频率较高，有40.68%的住院患者在使用，说明中药注射剂的使用得到了医、患较大的重视和认可，符合国家中医药发展战略导向。我院活血通络类、子宫收缩药、清热解毒类这3类中药注射剂使用量较大，使用频率也较高，注射用血塞通、益母草注射液、注射用红花黄色素的使用量上升趋势明显，活血通络类中药注射剂的功能主治主要为活血化瘀、通络止痛，用于冠心病、心绞痛、脑血管痉挛、中风偏瘫等；我院内二科（心内科）、神经内外科、外二科（骨科）为重点科室，就诊患者较多，活血通络类中药注射剂使用频率较高，医师认为活血通络类中药注射剂可改善循环；其次是子宫收缩药（益母草注射液）使用频率高，妇科、产科为我院的重点发展专科，就诊患者也比较多，因此使用额度高，但随之临床的大量使用，不合理用药、不良反应等现象也日趋增加，存在下述问题：
①用药选择
中药注射剂具有生物利用度高、疗效确切、作用迅速的特点，在抢救神志昏迷、不能口服的重症病人和急救等方面，一直发挥着独特作用。医生对于中药注射剂的使用指征有西医化倾向，存在超说明书用药的现象，如活血通络类中药注射剂用于尿路感染等，临床医生应结合患者的病情，根据药品说明书加以分析，遵循中医辨证施治原则，先辨病症再施治，从药物和病症是否相符来分析选择适当的中药注射剂。
②溶媒的选择
中药注射剂本身成分较复杂，应根据其理化性质选择不同的溶媒，选用不合理的溶媒很容易引起药物在体内外发生物理化学变化，呈现浑浊、沉淀、变色等现象，临床上溶媒选择不当的问题较普遍，溶媒选择欠缺合理性，应用葡萄糖注射液输注的而使用氯化钠注射液输注，某些药物与氯化钠注射液配伍后容易发生盐析现象，从而产生一些肉眼看不到的不溶性微粒；药物混合后溶液的PH值发生变化，使有效成分或杂质析出，影响药物的疗效，所以在使用中药注射剂时，必须严格按照药品说明书的要求来选择适宜的溶媒使用，避免不良反应的发生。
③用法及用量
医生随意加大药物使用剂量，导致输注的药物浓度偏高，如果长期使用可能会出现发冷、发热现象、输注部位有局部刺激感或静脉炎等不良反应，超剂量使用中药注射剂也是引起药源性疾病的原因之一。糖尿病患者住院期间血糖正常，医师忽视患者的糖尿病史，将中药注射剂加入到葡萄糖注射液中静脉滴注，导致患者血糖升高；因此，中药注射剂的用法用量应根据药物的理化性质、患者的病情、个体差异等诸多因素，综合分析来定治疗方案，从而避免不良反应的发生。
④给药途径
一些临床医生不严格按照药品说明书规定来使用药物，认为注射液均可用于静脉输注，将只能肌肉注射给药的盲目用于静脉给药，随意增加药物的给药途径，造成不良后果。
⑤给药速度
中药注射剂在给药时应注意控制给药速度，中药注射剂滴注过快，会导致药物局部浓度过高，可使不溶性颗粒在毛细血管内聚积、堵塞而导致头昏、疼痛、刺激性皮炎等；滴注过慢，中药注射剂容易发生水解、氧化、变色、PH值改变而导致不良反应的发生[1]。
⑥给药疗程
临床医生在中药注射剂使用过程中往往易忽略给药过程，不按药品说明书中的规定疗程进行规范使用，长期使用会有不同程度的不良反应，用药时间过
长会导致药物在体内蓄积引起中毒等不良反应，危害患者的健康。
⑦配伍应用
中药注射剂包含的成分很复杂，其研究和应用时间较短，与其他药物配伍使用的研究较少，当合用数种中药注射剂，将改变一种药物原有的理化性质、体内过程和组织对药物的敏感性，从而改变药物的理化效应或毒性效应，中药注射剂应尽量单独给药，不宜与其它中药注射剂或西药同瓶给药[2]。部分病例由于病情复杂，存在联合用药，特别是中西药联合应用，建议在续接其他注射液时给予相应溶剂冲管，同时应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题[3]。
4、结论
我院中药注射剂的使用达到了一定的规模，同时在临床治疗上也取得较好的疗效，医、患均有较好的反映。但也存在用药选择、用法及用量等不合理用药问题，临床如何合理使用中药注射剂就显得非常重要。中药注射剂含有蛋白质、鞣质、树脂等致敏成分，这些大分子物质作为抗原，与人体血清蛋白结合成为致敏原，在使用过程中易发生过敏反应[4]。中药注射剂引发不良反应的原因极为复杂，不仅有患者的体质问题、药物本身的缺陷，也有临床使用不规范的问题存在[5]。但最根本原因是缺乏对中药毒副作用、不良反应的正确认识，缺乏科学、客观、规范地对中药注射剂安全性的评价方法，只有不断建立中药注射剂的不良反应监督机制，全面收集不良反应数据和资料，运用流行病学的原理和方法进行分析研究，为临床合理、安全、有效的用药提供科学的依据。因此，医院医、药、护三方应该加强协作、相互制约，医生在使用上要增强防范意识，恪守合理用药宗旨；药师要参与中药注射剂的合理应用管理，加强处方、医嘱的审核，全方位促进中药注射剂的合理使用；护士要密切观察患者用药过程，规范操作，使其在临床应用中发挥更好的疗效，让我院中药注射剂的应用逐步规范化、合理化，降低不良反应的发生。
参考文献
[1] 王瑞芹，冯锐，王欣，等.中药注射剂在临床的合理应用[J]. 临床合理用药杂志，2011,4（9B）：176-177.
[2] 王瑞芹，冯锐，王欣，等.中药注射剂在临床的合理应用[J]. 临床合理用药杂志，2011, 4（9B）：176-177.
[3] 赵景菊，赵锦，刘保良，等.老年患者应用活血化瘀类中药注射剂不良反应及应对策略[J].临床合理用药杂志，2016,9（4B）：80-82.
[4] 王晓瑜，王宏敏，杜文民，等.中药静脉滴注引发不良反应的探析及防范[J].中国临床医学，2005,12（4）：732-734.
[5] 林煥泽，蓝忠，吴秀荣，等.中药注射剂致不良反应分析与防范[J].中国医院用药评价与分析，2010,10（4）：371-372.
论文作者:张海燕
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/5
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