曹志荣
（江苏省溧阳市人民医院 江苏 溧阳 213300）
【摘要】 目的：急诊ERCP治疗老年性梗阻化脓性胆管炎的疗效。方法：将80例急性梗阻性化脓性胆管炎患者按治疗方式的不同分为治疗组（n=45）和对照组（n=35），分别采用采用急诊ERCP治疗和常规外科手术治疗，比较二者的临床疗效。结果：观察组治愈率（95.6%）高于对照组（82.8%）（P﹤0.05）。观察组并发症发生率（0.0%）明显低于对照组（25.7%）（P﹤0.05）；观察组死亡率（0.0%）明显低于对照组（17.2%）（P﹤0.05）。结论：急诊ERCP治疗老年性梗阻化脓性胆管炎创伤小，疗效好，并发症少，值得临床广泛推广应用。
【关键词】 ERCP；老年；梗阻性化脓性胆管炎
【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0152-02
急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstmctivesuppumtive cholangitis，AOSC)是指由于胆管梗阻和细菌感染，导致胆管内压急剧升高，胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，临床表现为上腹痛、黄疸、寒战高热，可出现休克及意识障碍，并可合并多器官损害的全身严重感染性疾病，该病起病急、进展快、病情凶险，如不及时救治，病死率极高。其基本治疗原则是在抗感染等基础上解除胆道梗阻、充分引流。近年来，随着内镜技术的推广和发展，急诊内窥镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic Retrograde Cholagio Pancre- atography，ERCP)治疗老年AOSC逐渐成为众多外科医师的共识。笔者对45例老年AOSC采用急诊ERCP治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择自2012年1月～2015年3月在我院治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者80例，所有患者符合第六版《外科学》诊断标准。所有患者按照治疗方式的不同分为治疗组（n=45）和对照组（n=35）。其中，治疗组男26例，女19例；年龄59～79岁，平均年龄(67.8±6.7)岁，病因为胆管结石33例，胆道肿瘤10例，胆道蛔虫2例。对照组男22例，女13例；年龄60～80岁，平均年龄(68.1±6.9)岁，病因为胆管结石28例，胆道肿瘤6例，胆道蛔虫1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1术前准备 常规行血常规，临床生化，B超等检查，两组术前均行抗感染，补液等治疗。
1.2.2观察组 采用急诊ERCP治疗 术前作碘过敏试验；术前半小时常规予肌注盐酸哌替啶50mg，阿托品0.5mg；运用奥林巴斯JF-V2型十二指肠镜，先完成ERCP检查和(或)内镜下乳头括约肌切开术(EST)后，有效地放置内镜下鼻胆管引流(ENBD)或内镜下胆管塑料支架(ERBD)。结石体积小且数量少时用网篮取石。对十二指肠乳头壶腹部结石嵌顿的患者则用电针开窗取石；有胆道狭窄者行气囊扩张术（EPBD）。
1.2.3对照组 采用外科手术治疗，手术方式包括胆总管切开取石引流术、胆囊切除术等。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0软件包进行统计学处理，一般资料中，两组平均年龄和平均病程以均数±标准差(x-±s)表示，率的比较采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组ERCP成功43例，治愈率95.6%，完成ENBD26例，EST 11例，EPBD 6例；2例因插管失败中转开腹外科手术治疗。术后无明显并发症及死亡病例。对照组外科手术手术成功29例，治愈率82.8%，其中6例因年龄大，内科疾病多并伴有胆道恶性肿瘤者术后死亡。其中手术切口感染4例，胆漏2例，肺部感染2例，消化道出血 1例，并发症发生率为25.7%。在治愈率、并发症和死亡率方面，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。
表1 两组手术治疗效果比较
注：与对照组比较，★ P﹤0.05
3.讨论
近年来，随着内镜技术的发展，对于老年患者采用ERCP治疗AOSC疗效较好，应用日益广泛。ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断治疗胰胆管疾病的金标准，其治疗AOSC的步骤是先进行ERCP检查，通过内镜行括约肌切开术(EST)，用网篮将结石取出，再放置鼻胆管引流(ENBD)，它能早期、微创、迅速有效地解除胆道梗阻并引流减压。如结石取出困难或结石多发而无法一次取尽者，则先行ENBD，但置管须达结石的近端，以充分引流，待病情稳定后再行二期手术治疗，这样既保证了手术的安全性，也保证了手术治疗的彻底性。对有胆道狭窄者行气囊扩张术（EPBD），操作简单，且能迅速解除梗阻。总之， 早期ERCP及ENBD治疗急性梗阻性化脓性胆管炎具有微创、安全、有效、能快速解除胆管急性梗阻及防止胆汁胰管返流的特点，同时ENBD可有效防治ERCP术后并发症的作用。本研究结果显示，采用ERCP治疗老年性梗阻化脓性胆管炎，临床治愈率为96.4%，显著高于采用常规外科手术治疗的对照组，并且并发症发生率较低。这与程三放等人的研究结论一致。
但是，ERCP技术在应用上也存在一定的不足，比如选择性插管技术要求高，临床上常常遇到插管困难或者失败等问题，此时不得不选用中转开腹手术治疗。本研究中就遇到2例患者出现插管失败而行外科手术治疗。其原因可能与插管导丝的类型及插管技术经验不够丰富有关。
综上所述，急诊ERCP治疗老年性梗阻化脓性胆管炎创伤小，疗效好，并发症少，值得临床广泛推广应用。
【参考文献】
[1] 沈其猷，王斌，张春新.不同术式治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床研究[J].国际医药卫生导报，2011，17(3):276-278.
[2] 朱家沂，杨传春，沈洪章等.急诊ERCP治疗急性梗阻性化脓性胆管炎[J].中华消化内镜杂志，2014，27(5):259-261.
论文作者:曹志荣
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/3
标签：胆管论文; 胆道论文; 急诊论文; 对照组论文; 并发症论文; 化脓性论文; 结石论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;