陈艳玲
七台河七煤医院 154600
摘要：目的：研究分析采用大容量全肺灌洗治疗矽肺的护理效果。方法：此次研究的对象是选择我院2015年～2017年收治的25例矽肺患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采取大容量全肺灌洗进行治疗，同时加强相关护理措施，对术前，术中，术后护理效果和不良反应及并发症发生情况进行统计。结果：术后1周，经过一定的护理后25例患者中20例胸闷与气促明显好转，肺功能得到有效改善，上三楼也能呼吸平稳，血气分析显示PaCO2有所下降而Pa02有所上升；术后不良反应及并发症的情况有2例肺部感染、1例肺结核复发、1例少量出血、1例尿潴留、及1例低氧血症。结论：对于矽肺而言，采用大容量全肺灌洗治疗效果明显，虽然该方法较为复杂，而且技术设备也有很高的要求，但是其不失为一种有效治疗矽肺的对策，值得临床推广及应用。
关键词：大容量；全肺灌洗；矽肺；护理
Objective：To study and analyze the nursing effect of large volume full lung lavage in the treatment of silicosis. Methods：the research object is selected in our hospital from 2015 to 2017 were 25 cases of silicosis patients，retrospective analysis，and take the whole lung lavage for treatment at the same time，strengthen the relevant nursing measures，preoperative，intraoperative，postoperative nursing effect and adverse reactions and complications were statistics. Results：after 1 weeks，after the nursing of 25 patients after 20 cases of chest tightness，shortness of breath and improved lung function improved，the third floor can also smooth breathing，blood gas analysis showed that PaCO2 decreased and Pa02 increased；the postoperative adverse reactions and complications of 2 cases of pulmonary infection，1 cases recurrence of pulmonary tuberculosis，1 cases of bleeding，1 cases of urinary retention，and 1 cases of hypoxemia. Conclusion：for patients with silicosis，large volume whole lung lavage is effective. Although this method is more complex and has high requirements for technical equipment，it can be regarded as an effective way to treat silicosis. It is worthy of clinical promotion and application.
Key words：large capacity；whole lung lavage；Silicosis；nursing
矽肺属于矿山生产工作者最为严重的一种职业病，随着相关科技的不断进步与发展，当前的治疗效果有了一定的突破。自从上个世纪九十年代开始，大容量全肺灌洗在临床治疗矽肺中有了应用，从此便引起了国内外的普遍关注。大容量全肺灌洗术（WLL）属于矽肺病的一种病因疗法，同时也是对症治疗方法[1]，指的是通过纤维支气管镜利用液体将肺部中的特异性物质洗出，同时借助机械对肺泡内部的巨噬细胞、粉尘及致使纤维化因子等进行清洗，以此减少异物的刺激，从而实现具有功能的肺巨噬细胞重生，达到去除病因，改善患者呼吸功能，并且缓解相关症状[2]。当然，为了更好地提高治疗效果，就应该加强相关的护理工作，为此，我科就大容量全肺灌洗治疗矽肺的护理方法及效果进行了研究，现将相关结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2015年～2017年收治的25例矽肺患者，全部符合相关诊断标准。均为男性，年龄36-45岁，平均为41.5岁；包括Ⅰ期患者16例，Ⅱ期患者7例，Ⅲ期患者2例。所有病患入院之后皆进行了常规的身体及肺功能检查，其中12例患者同期行全肺灌洗，13例分期行全肺灌洗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
1.2.1 大容量全肺灌洗术
首先对患者进行麻醉，麻醉方式为双腔支气管导管插管静脉复合麻醉；采用气囊将两肺完全隔开；在手术中，首先进行一侧通气肺，采用麻醉机行纯氧正压通气，并且对患者的心电图、血气及生命体征等进行监测；接着对另一侧行肺灌洗，采用的灌洗液为37度的正常无菌生理盐水，在灌洗的时候，灌洗瓶中的灌洗液1/2的地方应比腋中线高大约40～60厘米，而引流瓶则应放置在腋中线以下60厘米处。首次缓慢注入500毫升，以后每次的灌洗量大约为500～1000毫升，而灌入的时间以1～3分钟为宜，引流的时间则为2～4分钟，直到回收液体从黑色混浊变成了无色澄清为止。对于早期矽肺，都采取分期全肺灌洗；对于后期矽肺，则采取选择性同期全肺灌洗。手术完毕之后，对患者先行24小时的监护，采取平卧头偏向一侧的方式，等到全麻得以彻底恢复之后改为半卧位，并及时给予吸氧，积极鼓励患者深呼吸与咳嗽，必要的时候给予叩背处理，做好协助患者体位的变化，促使患者排痰通畅。若有必要，可给予抗生素或者激素处理。患者术后6～8小时可以鼓励其进温凉流质或半流质饮食。
1.2.2 护理方法
第一，术前护理。全肺灌洗在全麻情况下行手术，一些患者难免会出现紧张与恐惧等心理，因此护理人员关心体贴患者，从而建立良好的护患关系，鼓励他们与疾病做顽强斗争，保持乐观态度，提高战胜疾病的信心，并详细阐述该病的相关知识及手术的特点、过程及成功案例，尽量减缓患者的不安心理，从而积极配合治疗，在平稳的心理状态下进行手术；做好相关术前准备，对患者的既往病史、有无过敏史进行询问，同时做好过敏试验（如青霉素过敏等）；有吸烟的患者应劝诫其戒烟；咳欶患者可行雾化吸入治疗，患者还应进行有效的深呼吸及咳嗽练习，这样有助于灌洗后残余液体的排出；给患者创造良好的环境，保障充分的睡眠休息，必要的时候行镇静剂，术前应禁食6小时，禁水4小时；有假牙者取下假牙，术前30分钟给予患者肌注0.1毫克鲁米那及0.5毫克阿托品。
第二，术中护理。患者在进入手术室之后，护理人员则应将相关注意事项告诉患者，以便取得配合；患者采取平卧于手术台上，同时建立好下肢静脉通路；将灌洗液加温到37度，以便同人体正常温度相同，避免支气管痉挛；手术助手应协助做好无菌操作下的桡动脉穿刺置管，并对患者置管处有无渗血进行严密观察，一旦发现渗血，则应及时进行包扎处理；在进行灌洗时，应保障患者的血氧饱和度、血压及心电图正常，灌洗瓶的位置应高于患者50厘米左右，引流瓶则放置在手术台下，初次灌洗500毫升，速度以缓慢为主，进液完毕后行引流；第二次灌洗大约1000毫升，每次核对出入量，使出入量之差在500mL以内，为增强洗肺效果可进行拍背或按摩。灌洗直到引流液澄清，加强对患者的严密观察，若患者出现肺部或者膀胱充盈，则应在灌洗时进行侧肺听诊，看是否有啰音，若有则应立刻停止灌洗，并重新调整双腔管的位置；手术完毕，当患者吞咽反射灵活、神志转清、肌力基本恢复，并且行肺部听诊时啰音基本消失，则可以将双腔导管拔除，在拔除的时候助手应将患者口腔、鼻子及喉咙等处分泌物吸引干净。
第三，术后护理。护理人员术后12h 内仍要监测患者生命体征、SPO2等变化，要规律听诊患者肺部呼吸音，观察有无发热、低氧血症发生[3]。患者应保障呼吸道通畅，行持续两小时吸氧；术后每小时行桡动脉放松，便对皮肤颜色进行观察，同时对温度与感觉进行检查，如出现异常，立刻行重新固定，并告知主治医师；术后2～3小时内，患者若表现剧烈的咳嗽，则应加强患则肺功能恢复情况的关注，随时给予体位更换或者叩背处理，叩背时宜采用重点叩击胸壁下部，以便将叩击时间延长；积极给予患者指导，鼓励其行有效的咳嗽，尽量少用镇静剂；对患者的体温、呼吸、脉搏及血压等做好监测记录，尤其是肺部情况，一旦发现大量湿啰音，气胸或者肺水肿等，则应即刻报告给主治医师，同时采取相应的应急措施；某些患者术后可能出现肌痛、轻度头昏、咳嗽、咽痛等，一般情况下，两三天便可恢复，若三天后还没恢复则应采取对症处理；加强患者术后并发症的观察，如出现了并发症则应积极采取对症治疗。
1.3 评价指标临床症状、不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料采用t检验，X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2结果
术后1周，经过一定的护理后25例患者中20例胸闷与气促明显好转，肺功能得到有效改善，上三楼也能呼吸平稳，血气分析显示PaCO2有所下降而Pa02有所上升；术后不良反应及并发症的情况有2例肺部感染、1例肺结核复发、1例少量出血、1例尿潴留、及1例低氧血症。
3 讨论
矽肺（silicosis）病又名硅肺，肺石末沉着症，，是尘肺中最为常见、最严重的一种类型，由于长期吸入含有游离二氧化硅（SiO2）的粉尘进入人体呼吸道堵塞肺组织的"网眼"，影响肺部的弹性，进一步发展将导致肺组织纤维化，严重影响肺功能，降低肺活量，造成患者劳动能力的丧失，并可能发展成肺心病、心衰甚至呼吸衰竭等疾病[4]。从而，矽肺成为了矿山工作者的隐形杀手，必须加强高度重视。随着大容量全肺灌洗在该病治疗上越来越成熟，越早治疗，效果越好，目前其实唯一防治尘肺手段。为了提高治疗的效果，则应加强围术期的护理工作，做好相关方面的监测，护理人员认真负责，积极对待患者，发现问题及时处理等，都能有效提高灌洗治疗的效果。
参考文献：
[1]张雪莲，张艺梅.大容量全肺灌洗治疗尘肺病的围术期护理[J].护士进修杂志，2011，（05）：479-480.
[2]王宁.浅谈大容量全肺灌洗术治疗尘肺患者的护理[J].基层医学论坛，2012，（17）：2277-2278.
[3]连胜利，孙可丹.大容量全肺灌洗治疗尘肺的疗效观察与护理[J].中国现代医药杂志，2012，（05）：124-125.
[4]高燕.双肺同期大容量灌洗术治疗矽肺的护理[J].基层医学论坛，2008，10（9）：201-202.
论文作者:陈艳玲
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/23
标签：患者论文; 矽肺论文; 灌洗论文; 大容量论文; 术后论文; 肺部论文; 则应论文; 《健康世界》2018年5期论文;