【摘 要】本文回顾性分析了1 例环锥前弓骨折并右侧液气胸患者的临床资料，根据患者的病情提出了在护理过程中存在的问题，并给予有针对性的护理措施，以解决护理专科难点，促进病人早日康复。
【关键词】环锥前弓骨折；右侧液气胸；护理
查房时间：2015-04—18地点：骨一办公室参加人员：护理部主任冯小英、副主任宋辉、陈燕、外科系统的护士长、骨一科全体护理人员。
查房者（护士长）：尊敬的各位领导、各位护士长、同事、同学们，大家下午好!很高兴大家来参加我们今天的护理查房，并对我们的护理工作进行指导。此次查房的目的是：（1）了解责任护士对病人护理措施及健康教育的落实情况；（2）解决护理专科难点，促进病人早日康复；（3）了解病人对护理工作的意见及要求，不断改进工作，提高护理质量。现请责任护士李梅介绍病人的病情。
56 床，林小东，男，20 岁，住院号：101692，诊断：（1）环椎前弓骨折；（2）右侧液气胸（肺组织压缩50%）；（3）两侧肺挫伤；（4）脑震荡；（5）全身多处软组织挫伤。病人因“车祸致伤右侧胸背部疼痛5 小时”，于2015-04-0816：50 分由急诊科医务人员用轮椅送入外三科，入院时神志清，急性痛苦表情，双侧瞳孔正常，T36.6°C，P110 次/分，R26 次/分，Bp115/67mmHg。全身多处挫裂伤，于右额部、右下唇、左小腿各见一长约分别为10cm、5cm、10cm 的挫裂伤口，流血不止；右肺呼吸音弱，可闻及少许湿性罗音；胸腰段脊柱多处压痛。CT 示：环椎前弓骨折、双肺挫伤，右侧液气胸（肺组织压缩50%），入院后予吸氧、多功能监护，完善相关检查，急作术前准备，于17：00 送手术室在局麻下行胸腔闭式引流术+伤口清创缝合术，术后于2015-04-0818：40 送ICU 监护治疗，生命体征平稳，经我科何主任会诊后于2015-04-1110：30 由ICU 医务人员用车床送入我科继续治疗，神志清，生命体征正常，头面部伤口敷料干燥固定，右侧胸廓较左侧塌陷，右肺呼吸音较左侧明显减弱，右侧胸腔闭式引流管固定通畅，水柱波动好，有气体逸出，无液体引出；左膝部、左足跟外侧伤口有脓性分泌物，四肢肌力、肌张力、皮肤感觉正常。转入我科后继续予卧床休息，颈部制动，多功能监护、抗炎、口头告病重等处理，入院后5 日末解大便，经过开塞露塞肛后于07-1216：50 解大便一次，现大便通畅。主要的护理要点是：（1）注意轴线翻身，避免颈髓再损伤；（2）注意保持胸腔闭式引流管固定通畅；（3）注意防止并发症：压疮、肺炎、深静脉栓塞；（4）避免意外损伤：如坠床、引流管脱出等。观察要点：注意生命体征、血氧饱和度、四肢肌力、二便情况及引流管是否通畅，引流液颜色、性质、量等。康复要点：卧床休息期间要注意主动行四肢功能锻炼、避免肌肉萎缩及关节僵硬、进行肺功能锻炼。病史被告完毕，请护士长作指示。
护士长：听完责任护士的介绍后，我们对病人的基本情况有了初步的了解，现在我们到病房查看病人。
病人查看完毕，由责任护士陈述一下病人存在的护理问题及解决措施，在工作中遇到的困难或者感到困惑的地方。
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责任护士：根据病人的病情，现在提出以下护理问题及护理措施：1 气体交换受损--与液气胸有关护理措施：（1）注意保持胸腔闭式及引流管固定通畅，注意观察引流物的性质、量、颜色。
（2）予氧气吸入。
（3）密切观察生命体征及血氧饱和度变化。
（4）1-2 小时进行5-10 次深呼吸。
（5）行有效咳嗽，促进肺复张。
2 疼痛--与颈部及胸部外伤有关护理措施：（1）翻身时注意轴线翻身。
（2）各种治疗、护理注意动作轻柔。
（3）分散病人注意力，如多与病人交谈、听音乐等。
（4）必要时遵医嘱予镇痛治疗。
3 焦虑--与担心疾病的愈后有关护理措施：（1）多与病人交谈，了解病人的思想动向，及时进行疏导。
（2）给病人讲解疾病的相关知识及同种疾病康复的成功例子，增强病人的治疗信心。
（3）与家属沟通，争取家属的配合，能在语言与行动上给予病人关心和鼓。
4 部分生活自理缺陷--与医嘱卧床休息有关护理措施：（1）传呼器及常用生活用品放在随手可及的地方。
（2）协助病人进食进饮及排放二便。
（3）每日床上擦浴2 次。
（4）加强巡视病人，了解病人需求，及时为病人提供帮助。
5 便秘--与卧床休息、肠蠕动减慢有关护理措施：（1）多饮水、进食富含纤维素食物。
（2）予腹部按摩。
（3）遵医嘱给予润焕肠道制剂及缓泻剂。
6 缺乏疾病相关知识及康复知识护理措施：（1）对病人进行气胸、肺挫伤、颈椎骨折的相关知识的讲解。
（2）强调卧床休息的重要性。
（3）讲解胸腔闭式及引流管的目的及注意事项。
（4）指导病人行四肢功能及肺功能锻炼。
7 潜在并发症（脊髓再损伤、感染、深静脉栓塞）7.1 脊髓再损伤护理措施（1）告知病人及家属轴线翻身的重要性，取得他们的配合。
（2）翻身时至少2 名医务人员协助轴线翻身。
（3）颈部两侧置盐袋固定头颈部。
（4）密切观察病人呼吸、血氧饱和度、四肢肌力及二便情况。
7.2 感染（伤口、肺部、尿路感染）护理措施（1）各种治疗、护理严格遵循无菌技术操作原则。
（2）密切观察生命体征变化。
（3）注意伤口是否红肿渗液。
（4）注意保持各引流管固定通畅，观察引流液的性质、量、颜色。
（5）多饮水。
（6）深呼吸，有效咳嗽。
（7）每日更换水封瓶无菌水一次，会阴消毒2 次。
7.3 深静脉栓塞--护理措施（1）卧床期间注意四肢主动活动。
（2）踝部活动，每天四组，每次5-10 分钟。
（3）注意观察双下肢皮温、小腿、大腿周径。
目前对病人的护理感到比较困惑的问题是肺挫伤病人在护理上我们应该注意什么？气胸并颈椎骨折的病人不能取半坐卧位如何使气体能更快排出体外以促进肺复张？除了深呼吸外我们还应该如何指导病人进行肺功能锻炼。请胸外科护长及各位老师给予指导，谢谢！
参考文献：[1]陈靖，丁琳，黄万琪.在护理教育中推行护理诊断、护理措施分类和护理结局分类系统的思考[J]. 卫生职业教育.2014，32（01）：112-113[2]陈美.落实护理查房提高护理质量[J].全科护理.2011，09（22）：2045-2046
论文作者:李殷
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：病人论文; 气胸论文; 措施论文; 通畅论文; 护士长论文; 体征论文; 挫伤论文; 《中西医结合护理》2015年2期供稿论文;