（湖南省常德市第一中医医院 血液肿瘤科）
摘要：目的 立体定向放疗治疗老年Ⅰ期肺癌的不良反应和疗效观察。方法 选择2016.1月-2017.1月间我院收治的22例老年Ⅰ期肺癌患者，其中周围型病灶15例、中央型病灶7例；均给予立体定向放疗治疗，周围型病灶为50Gy/5 F、中央型病灶为60Gy/5 F，95%以上剂量线覆盖PTV50的靶区范围；回顾性分析患者一般资料，了解治疗后1个月、3个月时患者胸部CT复查。评估近期疗效与不良反应发生情况。结果 放疗1个月后，22例老年Ⅰ期肺癌患者中，CR（完全缓解）率6例（27.27%），PR（部分缓解）率16例（72.73%）；而放疗3个月后，患者CR率20例（90.91%），PR率2例（9.09%）。放疗1个月后，22例老年Ⅰ期肺癌患者中，急性放射性皮肤反应I级11例（50.00%）；放疗3个月后，患者发生急性放射性皮肤反应I级13例（59.09%）；均未发生其他不良反应。结论 采用立体定向放疗治疗老年Ⅰ期肺癌患者，不良反应发生率较低，疗效较好。
关键词：立体定向放疗；肺癌；不良反应；疗效
非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）是肺癌的常见类型，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等，肺癌发生的常见病因以长期吸烟史、职业因素、环境污染、电离辐射、遗传多见。文章研究对象为I期肺癌，早期肺癌患者多可接受手术治疗，但老年患者因自身肺功能水平较差、手术存在较高风险，患者担忧术后并发症风险等情况，多不愿意接受手术治疗[1-2]。而对该类患者而言，放疗成为主要治疗措施。立体定向体部放疗（StereotacticBodyRadiationTherapy，SBRT）是放疗技术的一种，具有高度精准特点，将根治性的放射剂量以外照射方式聚焦到肿瘤部位，以根治肿瘤。SBRT属新型肿瘤治疗技术，其临床应用优势包括治疗时间相对较短、疗效乐观等[3]。文章选择2016.1月-2017.1月间我院收治的22例老年Ⅰ期肺癌患者，分析SBRT治疗后的疗效及不良反应情况，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016.1月-2017.1月间我院收治的22例老年Ⅰ期肺癌患者，包括男性18例、女性4例，年龄范围在60-80岁，平均为（70.1±3.1）岁，肿瘤直径在2-5cm，平均为（3.5±0.4）cm；其中周围型病灶15例、中央型病灶7例，合并基础疾病：冠心病1例、肺心病3例、高脂血症4例、糖尿病3例、高血压5例。
入组标准：无放疗禁忌证；入院后根据 PET-CT 影像学结果显示病灶标准摄取值（SUV）高达5.7、病理学检查确诊为肺癌[4]；均为Ⅰ期肺癌；患者自愿接受放疗治疗，签署知情同意书。
排除标准：排除精神异常患者；排除皮肤病患者；排除晚期肺癌患者。
1.2方法
为所有患者进行体位固定，扫描范围自下颌骨下缘-肋膈骨下5cm为宜；以4D-CT呼吸时相融合控制技术进行模拟操作，同时追踪自主呼吸状态下肿瘤与其他器官运动情况；扫描间距3mm/层厚3mm；确定靶区（原发肿瘤病灶），以4D-CT扫描结果确定运动范围与形态改变信息，创建内在靶体积（ITV），计划靶体积（PTV）以ITV外放3mm为准。医师勾画具体靶区后将每位患者的CT扫描与轮廓输入到TOMO，制定放疗计划。周围型肺癌治疗方案：每周5次，每天1次，每次10Gy，共50Gy/5 F。中央型肺癌治疗计划：每周5次，每天1次，每次6Gy，共60Gy/5 F。
1.3观察指标
评估两组放疗后疗效及不良反应，分别于放疗1个月、3个月后行胸部CT等检查，按照RECIST疗效评价标准将结果划分为4项，分别为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。了解患者放疗后皮肤损伤情况[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 ±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1评估疗效
22例老年Ⅰ期肺癌患者中，16例患者PR；6例患者CR；放疗1个月后，22例老年Ⅰ期肺癌患者中，PR率高；而放疗3个月后，患者CR率高。见表1。
3.讨论
对于不愿意接受手术、年龄等因素限制的老年Ⅰ期肺癌而言，放疗具有重要意义，但常规放疗技术在提高肿瘤局部控制效果方面存在一定局限性，随着临床影像学、放射物理学、计算机等技术不断发展，SBRT技术逐渐在临床得到广泛应用。
文章结果表明对老年Ⅰ期肺癌提供SBRT治疗1个月、3个月后疗效均乐观，且不良反应发生较少，SBRT具有高效、安全的特点。SBRT技术是在三维适形调强基础上，利用计算机对病灶处进行三维模拟，有效达到立体定向治疗效果，SBRT技术减少治疗期间分割次数，保证单次治疗中即达到有效剂量，有效缩短放疗时间，同时可较好抑制癌细胞再增殖，有效提高肿瘤局部控制率[6]。
综上所述，采用SBRT技术治疗老年Ⅰ期肺癌患者，不良反应发生率较低，疗效较好。
参考文献
[1]施世明，何健，黄艳等.立体定向放疗治疗老年Ⅰ期肺癌的不良反应和疗效观察[J].复旦学报（医学版），2016，43（2）：188-194.
[2]姜科，李平.立体定向放疗治疗肺癌的临床有效性及安全性研究[J].医学综述，2016，22（8）：1569-1571，1572.
[3]任艳萍，吕斌，郑向鹏等.立体定向放疗治疗早期非小细胞肺癌的现状与问题[J].实用肿瘤杂志，2017，32（5）：401-405.
[4]袁道足，吕家华，李琦等.IMRT、VMAT及HT技术在肺癌SBRT应用中的比较[J].国际肿瘤学杂志，2017，44（4）：287-289.
[5]董敏，孙晓蓉，邢力刚等.18F-FDG PET/CT在早期非小细胞肺癌立体定向放疗疗效评估中的应用价值[J].中华核医学与分子影像杂志，2015，35（2）：157-160.
[6]董百强，陈明.立体定向放疗在非小细胞肺癌治疗中的应用[J].中华放射医学与防护杂志，2016，36（10）：732-735.
论文作者:李辉
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/30
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