四川大学华西第二医院610041
摘要：目的 提高患儿及家属遵医行为、提高其对白血病相关知识掌握度、患儿及家属自我护理能力、患者满意度，为制定我科急性淋巴细胞白血病患儿健康教育路径提供依据。方法 将140例患儿分为两组，对照组按传统健康教育方法实施健康教育；试验组按照接触点健康教育路径实施健康教育。结果 试验组与对照组经过健康教育后，第27天白血病相关知识掌握度、患儿及家属自我护理能力均优于第10天（P<0.05）；试验组第10天、第27天实验组白血病相关知识掌握度、家属自我护理能力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 接触点健康教育路径可改善患者及家属的白血病相关知识掌握度，提高家属护理能力，保证了护理质量。
关键词：接触点；健康教育路径；儿童急性淋巴细胞白血病
1资料与方法
1.1资料来源与分组 将2013年8月-2014年8月在本科收治的140例初诊急性淋巴细胞白血病（ALL）病例按照接受健康教育方式的不同分为对照组和试验组各70例。选取2013年 8月-2014年2月初诊ALL病例为对照组，男42例，女28例，平均年龄（4.213±3.568）岁；2014年3-8月初诊病例为试验组，男40例，女30例，平均年龄为（4.474±3.008）岁。试验组与对照组患者均为标危、中危组，均采用中国儿童白血病协作组-ALL 2008方案，患儿年龄、照顾者年龄、文化程度对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1筛选标准 纳入标准：初次确诊为ALL的患儿。排除标准：入院时即诊断为高危病例，治疗过程中更换治疗方案或有严重并发症。本次研究中对照组、试验组分别有14例、17例因严重并发症、放弃治疗等原因退出研究。
1.2.2对照组方法 采用传统健康教育方法。内容包括饮食指导、化疗药物健康宣教、相关疾病知识的宣教等。
1.2.3试验组方法
1.2.3.1通过问卷调查统计分析出健康教育内容、各项内容的重要程度、关键接触点即实施时机，在此基础上制定接触点健康教育临床路径。
1.2.3.2将健康教育资料制订成册放置在各个病房及护士站，对我科护士进行培训及考核，以尽量保证健康教育内容及实施过程的同质性。
1.2.3.3实施方法
（1）根据医嘱、患儿及家属需求、路径表内容和相应的时间要求，反复评估并对患儿及家属实施健康教育，直到其能够对患儿及个人的行为采取适当的治疗、护理措施。
（2）注意患儿照顾者的人员变动，评估不同照顾者疾病相关知识、护理要点的掌握度，对照顾者的能力予以评价。采用评估、教育、再评估、再教育的方式进行，督促患儿及照顾者切实掌握健康教育知识，以配合治疗顺利进行。
1.2.3.4质量控制 建立质量控制小组，由护士长、主管护士等护理骨干组成。由责任护士按临床路径表进行实施主要内容，签署执行者名字和执行时间，下一班护士负责监督执行，未完成需及时补充完成。护士长负责监督检查每阶段工作，对实施过程的异常情况及时分析并处理。
1.2.4两组均在第10天和第27天进行全面评价，以试题方式进行，不识字或阅读理解有困难者由责任护士口述问题，家属进行回答。同时于第27天进行满意度调查。
1.3统计学方法 所有数据运用SPSS 21.0进行处理，计数资料采用t检验， P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
试验组与对照组第10、27天知识掌握度试题测试得分比较有统计学意义（P＜0.05），两组第10、27天前后知识掌握度试题测试得分对比差异具有统计学意义（P＜0.05），两组满意度得分无统计学差异（P>0.05），见表1。
3讨论
接触点健康教育路径从患儿确诊入院，环境的介绍，医护人员的介绍，相关检查注意事项及疾病相关知识的讲解，不同的时期实施不同的健康教育，选择关键接触点[1。2]，内容标准化，评估其未掌握的内容，选择需要强化、重点强调的教育内容，反复进行强化，提高患儿及照顾者对健康教育知识的掌握，从而改变患儿及照顾者不正确的行为，提高护理质量。
本次研究结果显示，对照组与试验组均于第10、27天进行知识测试，形成自身前后对照，得分对比差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明随着健康教育的深入及持续进行，能提高患儿及照顾者的健康知识。试验组与对照组第10、27天知识掌握度试题测试得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明健康教育临床路径模式优于传统健康教育模式。在白血病临床表现、预防感染措施、PICC护理相关知识等方面，两组结果没有明显差异，但在安全知识、药物相关知识、饮食注意事项等方面比较具统计学意义，试验组组优于对照组。照顾者更为深入掌握相关知识后我们才能致力于其行为的改变，以达到更好照护患儿的目的。
结果中，健康教育满意度比较无统计学意义（P>0.05）。患者入院后护士热情周到的服务，让患者与家属无形中增加了对护士的信任和依赖，建立了良好的护患关系，所以满意度均较高。这也是需要护理人员继续保持的方面。
为避免沾染，本次研究选取分阶段进行。但对照组的家属在后期治疗中可能会与试验组家属有接触，相互沟通交流，造成干扰，影响了实验结果。在本次研究中未对患儿及家属的行为改变做详细记录分析，存在不足。同时，本次研究未进一步对患儿年龄、主要照顾者年龄、文化程度及是否频繁更换照顾者进行分层统计分析，可能存在不足，需进一步研究分析。
参考文献
[1]焦月新,李春梅,钟利连,等.健康教育和流程管理在肿瘤患者 PICC置管带管回家中的应用[J].海南医学,2012,23(2):147-149.
[2]雪丽霜.日本对临床护理路径管理的研究[J]. 国外医学·护理学分析，2001，20(12) :547 - 549.
论文作者:陆凤，张静，陈秋蓉，雷素华
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
标签：健康教育论文; 患儿论文; 家属论文; 统计学论文; 对照组论文; 白血病论文; 路径论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;