马丽丽(河南省新乡市中心医院肾内科血液净化室 河南 新乡 453000)
【摘要】 目的：分析血液透析用动静脉内瘘术治疗失败原因，并采取针对性解决措施。方法：选取65例经动静脉内瘘术治疗的血液透析患者，回顾患者临床资料，分析其中动静脉内瘘术治疗失败原因，并采取针对性护理措施。结果：65例经动静脉内瘘术治疗的血液透析患者，其中动静脉内瘘术治疗失败率12.3%。其中4例患者因自身血管条件差，反复穿刺失败，占50%；2例患者因长期的压迫止血时间导致，占25%；1例患者因过多透析超滤，占12.5%；1例患者因负压抽吸过大，占12.5%。结论：为了降低血液透析患者中动静脉内瘘术治疗失败率，需掌握熟练的穿刺技术，采取针对性护理措施，提高患者治疗成功率。
【关键词】 血液透析；动静脉内瘘术；失败原因；对策
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0179-02
血液透析是治疗终末期肾衰竭患者有效方法，是目前肾脏替代主要治疗方法[1]。在血液透析实施期间，为了提高血液透析成功率，需要建立并维持一个良好的血管通路。动静脉内瘘是目前血液透析患者中最为理想的血管通路，是提高患者透析效果的主要环节。而在血液透析过程中，动静脉内瘘术治疗失败是导致血液透析失败的主要原因[2]。因此针对血液透析用动静脉内瘘术治疗失败原因，应采取针对性处理措施，分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
65例经动静脉内瘘术治疗的血液透析患者在2013年6月-2014年12月期间到我院就诊，男31例，女34例；年龄18～70岁，平均（46.3±5.8）岁；高血压肾病20例，糖尿病肾病22例，慢性肾小球肾炎17例，多囊肾4例，痛风性肾病2例；患者透析时间0.5～9年，每周透析次数1～3次，每次透析时间3-4h；患者均自愿参加此次研究，并签署了知情同意书。
1.2 调查方法
采取调查问卷方式调查65例经动静脉内瘘术治疗的血液透析患者实际情况，回顾患者一般资料，分析动静脉内瘘术失败原因，以此提出必要的解决措施。
2.结果
65例经动静脉内瘘术治疗的血液透析患者，其中动静脉内瘘术治疗失败率12.3%（8/65）。其中4例患者因自身血管条件差，反复穿刺失败，占50%；2例患者因长期的压迫止血时间导致，占25%；1例患者因过多透析超滤，占12.5%；1例患者因负压抽吸过大，占12.5%。
3.讨论
血液透析是治疗终末期肾功能衰竭患者的主要方式，采取动静脉内瘘术，是维持血液透析的关键措施。在此次研究中，65例经动静脉内瘘术治疗的血液透析患者，其中动静脉内瘘术治疗失败率12.3%。其中4例患者因自身血管条件差，反复穿刺失败，占50%；2例患者因长期的压迫止血时间导致，占25%；1例患者因过多透析超滤，占12.5%；1例患者因负压抽吸过大，占12.5%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者高龄、肥胖、糖尿病等自身血管条件差，再加上护理人员不具备熟练的穿刺技术，对同一部位反复穿刺失败，会使局部皮下渗血，并会形成血肿，同时内瘘血管硬化，会逐渐降低血流量，使患者功能丧失[3]。患者透析期间，无较高的自我管理能力，护士健康宣教不清晰等，使穿刺部位长期压迫，造成失败。过多的透析超滤，致透析后低血压的发生，使内瘘完全闭塞。在血流量负压抽吸期间，血流量降低，低于透析设定血流量，使内瘘动脉端血管壁塌陷。负压抽吸动脉端血管的反复多次过大抽吸，血泵速度未及时调整等，使内瘘血管壁损伤严重，导致功能丧失。患者过长的透析时间，需上百次穿刺，反复穿刺则会导致患者血管硬化、狭窄，及形成血栓。同时患者长期透析，会导致患者血管钙化，硬化严重，造成血栓形成，导致内瘘狭窄及失功[4]。另外患者动静脉内瘘失败原因因穿刺护士穿刺技术较低，穿刺时对进针角度、力度、方向及穿刺深浅无法更好把握，使穿刺失败。同时护士操作前无法对血管进行仔细评估，盲目穿刺会致失败；或护士心理素质较低，担心失败，紧张过度，导致穿刺治疗失败。
血液透析用动静脉内瘘术治疗失败的针对性解决措施。（1）心理护理及健康宣教。患者行动静脉内瘘术治疗时，需做好患者思想工作，给予患者必要心理疏导，告知患者及家属动静脉内瘘术治疗相关知识，提高患者对血液透析认知相关程度，以此消除患者恐惧、焦虑情绪。向患者告知动静脉内瘘的相关护理知识，促使动静脉内瘘术的顺利实施，并提高护患之间配合熟练性。（2）正确穿刺。动静脉内瘘术实施时，需正确评估内瘘，通过望、触、听等，对血管走向、弹性及深浅进行评估，若内瘘成熟不良，可尽量拖后穿刺[5]，以免穿刺失败。根据患者血管情况选择合适穿刺针，一般选择16号内瘘穿刺针，并为患者摆放舒适体位，以免牵拉管路。选择正确穿刺点，动脉穿刺点应距离吻合口3cm以上，静脉穿刺点距离动脉穿刺点5-8cm，针尖呈向心方向，减少再循环，提高血液透析质量。若穿刺失败后，需对血管局部加压，穿刺血管近心端静脉。（3）穿刺护理。在动静脉内瘘术实施期间，需严格按照无菌操作，穿刺针针尖与皮肤呈30°-40°，向左或右斜面进针，以此减少针与皮肤、血管的切割面，减轻患者穿刺疼痛感。患者瘘管穿刺时，需在成熟后使用，选择经验丰富、操作技术熟练的护士穿刺，透析结束后由护士负责止血，对穿刺点以纱布卷按压，力度适中。护理人员穿刺时，穿刺技术娴熟，力求一针见血，同一部位不可反复穿刺。（4）穿刺失败后处理。动静脉内瘘术穿刺失败后，可在动脉端穿刺点以下再穿刺。若出现血肿，选择血流量满意的静脉端作为动脉端穿刺。静脉端穿刺失败，需在静脉端穿刺点以上再行穿刺，以免穿刺失败反复调整致血肿的出现。对于血肿者，需立即拔针，压迫止血，并要另外建立血管通路透析，冷敷血肿部位止血，待血肿消失后才可穿刺。（5）拔针处理。患者拔除穿刺针时，以拇指指腹垂直按压穿刺部位，在针尖方向距进针点5-10mm处压迫，并配合弹性绷带压迫穿刺部位，按压力量适中，力度以不渗血，且可感触到血管震颤或搏动为宜。
综上所述，为了降低血液透析患者中动静脉内瘘术治疗失败率，需掌握熟练的穿刺技术，采取针对性护理措施，提高患者治疗成功率。
【参考文献】
[1]叶朝阳，戴兵．更新版血液透析血管通路临床实践指南解读[J]．中国血液净化，2009，8(6)：331-334.
[2]傅晴，徐利珍，吴素文.血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(33):9-11.
[3]梁伟，张海燕，邵进，等．维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的临床分析[J]．热带医学杂志，2011，6(11)：679-680.
[4]蒋旭华．持续性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J]．中华医药，2008，8(1)：1112.
[5]曾红梅．高位动静脉内瘘穿刺失败13例原因分析及对策[J]．齐鲁护理杂志，2010，16(28)：76-77.
论文作者:马丽丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：患者论文; 血液论文; 动静脉论文; 血管论文; 血肿论文; 原因论文; 静脉论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;