乌什县疾病预防控制中心 新疆维吾尔自治区阿克苏地区乌什县 843400
摘要：“三位一体”模式是最新的传染病防治模式，在结核病防治方面的应用逐渐被推广，且取得了较大的成效，但在此期间，也发现了很多问题。因此需要对三位一体”结核病防治服务体系的问题进行分析，探索有效的解决方法，从而提高结核病防治水平，减少结核病的发生。
关键词：“三位一体”结核病防治服务体系；成效；问题；解决方法
1 引言
结核病是由一种主要经呼吸道传播的慢性传染病，多见肺结核，具有较强的传染性。控制结核病的有效途径是及时发现传染源，并进行规范性的诊断和治疗。但因为我国人口众多，结核病疫情形势依然严峻，因此为了进一步做好结核病传染源的发现和随访管理工作，遏制结核病疫情的蔓延，多处地区的疾病预防控制中心开展了“三位一体”的结核病防治服务体系，力图进一步提高结核病发现的及时性。
2“三位一体”模式概述
“三位一体”新型肺结核防治模式就是让各地区的疾病预防控制机构负责规划管理、定点医疗机构负责诊断治疗、基层医疗卫生机构负责推介与随访管理”的防治模式。该模式是将结核病防治过程中的各项工作进行了不同部门的分配调整，疾病预防控制机构主要负责对结核病防治工作的规划、管理和评估，定点医疗机构主要负责结核病的诊断和治疗，基层医疗卫生机构主要负责治疗管理和推介转移。这样三个机构之间功能明确又相互协调，可以大大提升结核病防治工作的效率。
3当前“三位一体”防治模式实施成效及存在问题
3.1实施成效
自“三位一体”防治模式在我国实施以来，对于结核病的防治工作取得了有效的进展。通过这种模式，将结核病防治资源进行了从新整合，从新优化资源配置，这样提高了纺织工作效率。其中疾病预防控制机构有效发挥了对结核病防治的统筹规划功能，收集结核病患者的各类信息并进行汇总，制定详细的防治方案，传达给各个地区的下属机构，同时组织和协调机构之间的工作；定点医疗机构则体现了对于结核病治疗和诊断技术方面的优势，而且因为选择的定点医疗机构都是本地区医疗水平较高的机构，群众的认可度和信任度也较高，很多结核病患者都积极前往就诊，这样提高了疑似患者的主动性和治疗依从性，对于结核病传播控制有很大的帮助；基层医疗卫生机构则是进行部门之间的沟通，做好对患者信息的管理，以及预防手段的宣传，在疾病追踪方面有很大作用。总之，“三位一体”防治模式充分发挥了各个机构的职能，提高了患者的发现率和就诊率，降低了结核病的发生率，也提高了结核病的治疗率。
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3.2存在问题
但“三位一体”防治模式的推行，也存在着很多问题。首先是规范性不强，很多地区相关机构的工作人员并没有进行过“三位一体”防治模式的培训，规范性较低，习惯与日常临床工作思维，对于防治工作的开展存在一定影响；经济方面的问题使得该模式实施过程中存在免费供应不及时、免费预防药物不到位、宣传工作落实不到位、预防药物使用不规范等情况。其次是人手不足，地区相关机构的工作人员数量不足，存在人员配置问题，难以满足结核病诊断和治疗的需求；部分定点医院因为人手不足而从非结核病部门调动医疗人员，相关专业水平不足，降低了结核病的诊断和治疗效率。最后是经济问题，因为定点医院多数是地区医疗水平较高的医院，所以诊疗费用相对较高，增加了疑似患者的经济负担，因此很多比较贫困的患者可能不会去定点医院而降低了结核病发现率；结核病防治工作量大，很多药物要求免费发放，没有经济收益，导致很多定点医院不乐意接受或者不重视结核病防治工作。这些都不利于“三位一体”防治模式的实施。
4针对“三位一体”防治模式存在问题提出的解决方法
4.1加强部门之间的协调
“三位一体”防治模式的实施需要三个部门之间的相互协调，地方政府的卫生部门需要发挥统筹责任和协调职能，明确三个机构具体的职责和任务，并建立完善的监管机制，保证相关机构合法执行规章制度，保证结核病防治体系的有效性。在具体实施过程中，乡镇上的医疗机构需要做好结核病的预防和宣传工作，实时追踪结核病患者和疑似患者，积极引导患者前往定点医院；而定点医院要加强对结核病诊治工作的认识，就强化责任意识，认识到自身工作的重要性，给予患者有效的治疗措施，并做好记录，保证治疗过程的各个环节顺利进行；疾病防控中心也要做好结核病防治的准备工作，制定科学合理的工作规划，大力宣传相关预防措施，尽可能降低结核病的发生。
4.2加大监管力度
“三位一体”防治模式开展存在问题的解决途径之一，还要加大监管力度，保证三个机构都能按照法律法规和规章制度开展结核病防治工作。首先，卫生部门要加强对防治工作的开展、措施履行情况，并根据实施力度制定相应的奖惩制度，尤其是对定点医院来说，要保证接受结核病患者的数量和诊治。还要注意加强思想教育工作，提升机构人员的责任意识；医疗机构内部也应该强调明确责任，建立结核病网络警报系统和转诊制度，保证各个科室严格按照要求进行结核病发现报告、检查、诊治。而监管部门负责在这个过程中加强监督，落实责任机制，将责任具体到人和岗位，针对工作人员表现进行奖励和惩罚。
4.3加达补偿力度
开展“三位一体”防治模式，对于定点医院来说，需要占据他们日常接待其他患者的时间和空间，结核病诊治工作量大，而且免费药物发放也影响了他们的经济收益。因此政府部门要增加对于定点医院的补偿，拓宽经费融资渠道，吸引和邀请社会各界的资金投入到定点医院开展结核病诊治中去，而且要监督经费的划拨和到位情况，保证他们有足够的经费开展工作；对于自愿进行结核病治疗的医务人员给予一定奖励，对于患者给予一定的医保补贴和援助，从而提高义务人员的积极性，提高患者的依从率。
5结语
随着结核病“三位一体”防治模式的提出，我国很多地区已经实行该种模式进行结核病防治，取得了一定的成效，但也发现了许多问题。因此我们要积极研究“三位一体”防治模式在我地区的实施情况，分析其中存在的问题，探讨未来“三位一体”防治模式的发展方向，解决实施过程面临的各种问题，从而加强“三位一体”结核病防治服务体系在我地区的建设和落实，促进疾病防控工作的开展。
参考文献：
[1]张文娜.“三位一体”结核病防治服务体系建设路径探析[J].科技展望，2017，（28）：39+40.
[2]索桂萍.浅谈“三位一体”结核病防治服务体系建设[J].中国保健营养，2017，（12）：496-497.
论文作者:麦丽开姆·亚库普
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/10
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