永州市第三人民医院 湖南 425000
【摘 要】目的：分析甲状腺微小癌临床病理特征及对患者预后的影响。方法：将2015年9月至2018年7月在我院被确诊为甲状腺微小癌并实施手术治疗的50例患者作为研究对象，分析患者的病历资料，总结病理特征及其与预后治疗的关系。方法：50例患者均为乳头状癌，包括10例双侧多灶癌和40例单侧多灶癌，所有患者均在本院实施病灶全切手术，其中有45例患者CK19 强阳性表达，5例为弱阳性表达，38例为Galectin-3 阳性表达，12例为弱阳性表达，所有患者病变 Ki-67表达指数＜ 1%；随访结果显示所有患者经手术治疗后在随访期间均为出现复发情况，体格检查发现有5例患者淋巴结肿大，无死亡病例。结论：甲状腺微小癌的病理特征基本表现为CK19、Galectin-3表达阳性，Ki-67表达指数＜ 1%，这类患者经手术治疗后，预后效果较好，复发率和死亡率低。
【关键词】甲状腺微小癌；病理特征；预后分析
【 abstract 】 objective：to analyze the clinical pathological features of thyroid carcinoma and the impact on the prognosis of patients. Methods：in September 2015 to July 2018 in our hospital was diagnosed with thyroid cancer and implementation of the surgical treatment of 50 cases as the research object，analysis of the patient's medical records，summarizes the pathological features and its relationship with prognosis of treatment. Methods：50 cases of papillary carcinoma，including 10 cases of bilateral multifocal carcinoma and 40 cases of unilateral multifocal，all patients with lesions all cutting operations performed in our hospital，including 45 cases with CK19 were strong positive expression，5 cases of weakly positive expression，38 cases of Galectin 3 positive expression，12 cases of weakly positive expression，all patients lesions Ki - 67 expression index < 1%；Follow-up results showed that all patients after surgery for relapse occurred during follow-up，a medical examination found that five patients had lymph node enlargement，no deaths. Conclusion：the basic expression of CK19 were the pathological features of thyroid carcinoma，Galectin 3 express positive，Ki - 67 expression index < 1%，these patients after surgical treatment，prognosis effect is good，low recurrence rate and mortality.
【 key words 】 small thyroid carcinoma；The pathological characteristic；Prognostic analysis
甲状腺微小癌是临床中常见的一种甲状腺恶性肿瘤，其肿瘤直径一般在1cm以下[1]。近几年，随着医疗技术的进步，临床中已经对甲状腺微小癌的病例特点等有了一定的认识，但部分学者对患者的预后治疗存在一定争议。本文研究的主要内容就是关于甲状腺微小癌临床病理特征及对患者预后的影响。对此，我院对2015年9月至2018年7月被确诊为甲状腺微小癌并实施手术治疗的50例患者进行了研究调查，现将具体内容总结如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
将2015年9月至2018年7月在我院被确诊为甲状腺微小癌并实施手术治疗的50例患者作为研究对象，分析患者的病历资料。其中包括男性患者11例，女性患者39例，患者年龄38~70岁，平均年龄（54.8±2.6）岁。所有患者均符合2006年WHO提出的甲状腺微小癌诊断标准。
1.2方法
对患者的病历资料进行回顾性分析，总结其病理特征，并对患者进行为期1年的随访，分析患者的预后疗效。
1.2.1病理检查
按常规方式进行病理切面后，送入实验室进行检查，行HE染色，利用显微镜观察病理特点，详细记录观察结果。
1.2.2免疫组化检查
对病灶实施Ki-67、CK19以及Galectin-3免疫组化检查，操作流程均按照说明书进行。
1.3观察指标
阳性判定标准：着色定位在细胞膜或细胞质代表CK19阳性；着色定位在细胞质，偶尔可见细胞核阳性着色，细胞着色范围低于10%，或是不着色代表Galectin-3 阳性；着色定位在细胞核，代表Ki-67阳性[2~3]。
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2.结果
2.1甲状腺微小癌的病理特征分析
50例患者均为乳头状癌，包括10例双侧多灶癌和40例单侧多灶癌，所有患者均在本院实施病灶全切手术，其中有45例患者CK19 强阳性表达，5例为弱阳性表达，38例为Galectin-3 阳性表达，12例为弱阳性表达，所有患者病变 Ki-67表达指数＜ 1%。
组织病理结果提示，患者病灶直径在0.2~1.0cm之间，平均直径为（0.44±0.03）cm，切面呈现灰白色，质地较硬，病灶无明显界限，其中7例患者病灶呈放射状瘢痕样。镜检提示所有患者均为乳头状癌，乳头状结构明显，病灶中心为纤维血管轴心，排列较为拥挤，细胞核为毛玻璃样变化，有核内包含体。
2.2患者的预后情况分析
随访结果显示所有患者经手术治疗后在随访期间均为出现复发情况，体格检查发现有5例患者淋巴结肿大，无死亡病例。
3.讨论
甲状腺微小癌又叫做隐匿型甲状腺癌，主要是由于其肿瘤直径较小，普遍在1cm以下。由于癌细胞组织结构呈现典型的乳头状，排列拥挤，并存在毛玻璃、核沟及核内包涵体形成三个典型的细胞学改变[4]。因此，在临床中，甲状腺微小癌的诊断难度不大。而在实际的临床诊断中，上述三种改变并不是百分之百同时出现的，在临床中，已经有诊出纤维硬化性间质的案例，可见组织内有沙粒体形成或钙化表现[5，6]。因而，此次文章对甲状腺微小癌临床病理特征进行分析是具有一定实际价值的。在该疾病的临床诊断中，需要注意一部分少乳头结构的病理表现。
其次，免疫组化检查也是进行病理检查的一种方式，一般来说，甲状腺微小癌患者 CK19、Galectin-3均为阳性表达，Ki-67表达指数＜ 1%[7]。本次研究结果也显示：50例患者均为乳头状癌，包括10例双侧多灶癌和40例单侧多灶癌，所有患者均在本院实施病灶全切手术，其中有45例患者CK19 强阳性表达，5例为弱阳性表达，38例为Galectin-3 阳性表达，12例为弱阳性表达，所有患者病变 Ki-67表达指数＜ 1%。这一检查结果也充分的印证了上述观点，并与大多数文献资料的报道内容一致。所以，在该疾病的临床诊断中，还可结合上述免疫组化检查指标进行判定。
甲状腺微小癌拥有较好的预后效果，复发率和死亡率都比较低，转移情况更是十分少见，有研究指出，甲状腺微小癌生长缓慢，患者十年生存率普遍在90%以上，而年轻患者则超过了98%[8]。在此次研究中，所有患者Ki-67＜均低于1%，也就是说，癌细胞的生长并不活跃。随访显示：所有患者经手术治疗后在随访期间均为出现复发情况，体格检查发现有5例患者淋巴结肿大，无死亡病例。也就是说，通过有效的手术治疗，对病灶进行切除之后，病情可以得到稳定和控制。但此次随访所见的5例淋巴结肿大，可能是由于过度治疗造成的正常腺体手术而导致的。国外有关文献资料则指出，甲状腺微小癌经手术治疗后，存在转移情况，且免疫组化特征可见改变，具表现为p27丢失、周期素D1的上调[9，10]。综合这一情况，笔者认为，在进行手术治疗时，可以适当的扩大切除范围，从而提高癌细胞控制的稳定性，提高患者生存率。
综上所述：甲状腺微小癌的病理特征基本表现为CK19、Galectin-3表达阳性，Ki-67表达指数＜ 1%，这类患者经手术治疗后，预后效果较好，复发率和死亡率低。
参考文献：
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论文作者:陈赞宇
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年9期
论文发表时间:2018/11/27
标签：患者论文; 甲状腺论文; 微小论文; 病理论文; 阳性论文; 病灶论文; 均为论文; 《兰大学报（医学版）》2018年9期论文;