刘玮1赵楠2郭世海2
1上海市闵行区古美社区卫生服务中心上海201102；
2上海长航医院内一科上海200122
基金项目：上海闵行区卫生局科研课题项目编号2011MW63
【摘要】
目的：调查上海市古美社区非哮喘儿童呼出气一氧化氮浓度，观察其与临床特征的相关性，探讨其临床意义。方法：采用那库仑一氧化氮分析仪对上海市闵行区学龄儿童进行呼出气一氧化氮浓度测定，并采集每位受测儿童年龄、性别、身高、体重、疾病史、哮喘家族史、父母吸烟史、近1月药物使用史等资料。采用血细胞自动分析仪检测外周血白细胞计数，嗜酸性粒细胞计数，血红蛋白含量。结果：264名入选儿童中，男性140名，女性124名，年龄（992±267）岁，呼出气一氧化氮浓度平均值为1505ppb（95%CI：131～172ppb）。呼出气一氧化氮水平与年龄（相关系数为0190，P=0029）、外周血嗜酸性粒细胞（相关系数为0575，P=0000）有正相关关系。呼出气一氧化氮水平与性别、体重、身高、BMI、哮喘家族史、父母吸烟史、外周血白细胞、血红蛋白均无显著相关性。结论：上海市非哮喘儿童呼出气一氧化氮浓度平均值为1505ppb，与年龄、外周血嗜酸性粒细胞显著相关，呼出气一氧化氮浓度能较好的反映气道嗜酸性炎症水平。
【关键词】呼出气一氧化氮；哮喘；嗜酸性粒细胞；气道炎症
【中图分类号】R33931
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12009001
支气管哮喘(简称哮喘)是儿童和青少年中最常见的气道慢性炎症性疾病，其发病率正逐年增高。支气管镜下支气管灌洗液和支气管内膜活检的方法是检测评估气道炎症的金标准，但属于有创性手段，难以在临床上广泛开展。因此，探寻一种简单、无创、特异的检测哮喘气道炎症的方法是近年来的研究热点。呼出气一氧化氮（Fractional exhaled nitric oxide，FeNO）浓度测定是目前最有应用和研究前景的哮喘气道炎症标志物之一［14］，但目前，还缺乏对中国儿童FeNO的流行病学资料，其目前推荐的正常参考值是否适合中国儿童，尚无确切的数据支持。本研究测定上海古美社区学龄儿童的FeNO水平，并为该地区正常参考值的确立提供资料，同时观察其与临床特征的相关性，探讨其临床意义。
1方法
11研究对象:选取上海市古美社区613岁学龄儿童为研究对象进行调查，工作时间为2012年3月～2013年4月。排除标准：①有哮喘者；②近1月内有口服或吸入激素治疗者；③受测前1小时内进食或剧烈运动者；④近1周内有急性感染或发热者。
12研究方法
121FeNO的测定: 使用那库仑一氧化氮分析仪（无锡尚沃生物科技有限公司）检测。受试儿童端坐安静休息10min以上。每位受试儿童经过技术人员讲解示范后进行检测，超过6次仍无法取得数据时，判为检测失败。
122相关资料收集:每位测试儿童均接受身高、体重测量，并以问卷形式采集每位受测儿童年龄、性别、疾病史（哮喘、过敏性鼻炎、近2周发热史等）、哮喘家族史、母亲吸烟史、父亲吸烟史、近1月药物使用史等指标。
123实验室指标：集中抽取外周血置于抗凝管中，采用血细胞自动分析仪进行外周血白细胞计数，嗜酸性粒细胞计数，血红蛋白含量的测定。
124统计学处理所有数据均采用SPSS170软件进行统计学分析。数值变量资料以x±s表示。为明确FeNO的影响因素，采用相关分析法，其中计算连续变量或等间距测度的变量间的相关分析采用Pearson相关分析，计算分类变量间的秩相关采用Kendall相关分析。
2结果
21一般资料:上海市613岁学龄儿童符合入组条件并完成相关问卷调查及检查者264名，其一般资料如表1所示。其中男性140名，女性124名，年龄（992±267）岁，FeNO平均值为1505ppb（95%CI：131～172ppb）。
3讨论
支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，需要长期规范地治疗，监测、评估气道炎症对哮喘具有极其重要的临床意义。开发一种实用、无创的方法来检测哮喘患者的气道炎性反应已成为迫切需要，这对儿童来说尤为重要。
一氧化氮是气道上皮细胞、胆碱能神经细胞、肺泡细胞、支气管上皮细胞和肺血管的内皮细胞所产生的一种生物调节因子，在多种生理和病理环节中发挥重要作用［5］。它是以L精氨酸为前体在一氧化氮合酶(NOS)的作用下合成的，并能出现在人体呼出的气体中。自1993年Alving等首次发现哮喘患者呼出气一氧化氮显著高于正常人，FeNO 的检测与临床应用正式成为哮喘气道炎症研究的新热点之一［1，6］。2003年美国FDA批准FeNO检测设备用于哮喘等气道炎症疾病临床检测。FeNO指标被提出作为气道炎症的非侵入性标志物，通过FeNO测定仪直接测量并得到结果，对受试者配合的要求较低、测试所需时间较短、对技术员操作依赖性较少、读取结果简便，儿童易于接受。2005年美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS)联合制定FeNO临床检测技术标准，指出FeNO主要应用于：哮喘的诊断和鉴别诊断、评估哮喘的控制水平、预测治疗的反应性、指导哮喘治疗方案的调整、筛选激素不敏感患者、监测患者依从性等［7］。
总之，FENO检测是一项有效地、非创伤性的、适合儿童的检测方法，与嗜酸粒细胞计数、气道高反应性、支气管舒张反应和哮喘症状都有着较好的相关性，能够反映哮喘气道炎症水平，逐渐成为一种重要的哮喘炎症标志物，为临床提供有力的帮助。
参考文献
［1］Alving K，Weitzberg E，Lundberg JM. Increased amount of nitric oxide in exhaled air of asthmatics. Eur Respir J. 1993 6(9): 136870
［2］Sapienza MA，Kharitonov SA，Horvath I，Chung KF，Barnes PJ. Effect of inhaled Larginine on exhaled nitric oxide in normal and asthmatic subjects. Thorax. 1998 53(3): 1725
［3］Malby SAM，Chawes BL，Bonnelykke K，Bisgaard H. Fraction of exhaled nitric oxide and bronchial responsiveness are associated and continuous traits in young children independent of asthma. Chest. 2012 142(6): 15628
［4］See KC，Christiani DC. Normal values and thresholds for the clinical interpretation of exhaled nitric oxide levels in the US general population: results from the National Health and Nutrition Examination Survey 20072010 Chest. 2013 143(1): 10716
［5］Taylor DR，Pavord ID. Biomarkers in the assessment and management of airways diseases. Postgrad Med J. 2008 84(998): 62834; quiz 633
［6］Patelis A，Gunnbjornsdottir M，Malinovschi A，et al. Populationbased study of multiplexed IgE sensitization in relation to asthma，exhaled nitric oxide，and bronchial responsiveness. J Allergy Clin Immunol. 2012 130(2): 397402e2
［7］ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide，2005 Am J Respir Crit Care Med. 2005 171(8): 91230
论文作者:刘玮1赵楠2郭世海2
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：哮喘论文; 氧化氮论文; 炎症论文; 气道论文; 儿童论文; 呼出论文; 粒细胞论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;