保山市昌宁县中医医院 云南 保山678100
摘要：目的：不同麻醉方式对老年患者术后肺部感染的影响。方法：随机选取2016年3月至2017年6月在我院接受手术治疗的120例患者参与本次研究，按照随机数字表法将均其分为三组，甲组40例行硬膜外麻醉，乙组40例行腰硬联合麻醉，丙组40例行气管插管全身麻醉，对比三组患者肺部感染情况、苏醒时间、拔管时间。结果：甲乙两组患者肺部感染率均显著低于乙组，甲乙两组患者苏醒时间和拔管时间均显著短于丙组，且P＜0.05；甲乙两组患者肺部感染率、苏醒时间、拔管时间均无明显差异，P＞0.05。结论：对手术患者实施硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉可有效减少术后肺部感染的发生，并缩短其复苏时间和拔管时间。
关键词：老年；肺部感染；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；气管插管全身麻醉
随着我国医疗技术的不断发展，各类手术日趋成熟，越来越多的患者在临床治疗时愿意采取手术治疗。但老年患者因机体功能较差，且合并的基础疾病多，免疫力差，在手术创伤、插管等的影响下，循环系统和呼吸系统会受到较大的损害，易引起肺部感染，威胁其生命安全[1]。诸多研究认为不同的麻醉方式对术后肺部感染有着截然不同的影响，本文就硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、气管插管全身麻醉对老年患者术后肺部感染的影响进行分析、比较。
1，资料和方法
1.1一般资料
随机选取2016年3月至2017年6月在我院接受手术治疗的120例患者参与本次研究，按照随机数字表法将均其分为甲、乙、丙三组，每组各40例。甲组中男性25例，女性15例；年龄60—83岁，平均（71.2±3.5）岁。乙组中男性27例，女性13例；年龄60—84岁，平均（71.7±3.4）岁。丙组中男性26例，女性14例；年龄60—86岁，平均（72.0±3.7）岁。采取SPSS19.0软件评估三组患者上述资料的差异，结果显示任何两组对比P＞0.05，本次实验可行。
1.2方法
甲组患者行硬膜外麻醉，穿刺点选于于L2—3间隙，之后向头侧置管2厘米，给予5毫升浓度为1.0%的利多卡因，如无异常则给予10至12毫升0.5%罗哌卡因行持续面罩吸氧。
乙组患者行腰硬联合麻醉，穿刺点选于L3—4，硬膜外穿刺针至硬膜外腔后，采取内针对蛛网膜下隙进行穿刺，于脑脊液回流畅通后给予1.5至2.0毫升浓度为0.5%的布比卡因，硬膜外腔置管，取平卧位，将阻滞平面控制于T10以内，持续给予面罩吸氧。
丙组患者行气管插管全身麻醉，选择2.0—5.0μg/kg芬太尼+0.02—0.04mg/kg咪达唑仑+0.07—0.15mg/kg维库溴铵+0.2—0.4—mg/kg依托咪酯行麻醉诱导，在气管插管后连接呼吸机，手术过程中静脉泵注丙泊酚+瑞芬太尼，给予低流量七氟烷间断吸入，定时追加维库溴铵以维持麻醉深度。
1.3评价标准
1.3.1对比三组患者肺部感染情况。
1.3.2对比三组患者苏醒时间和拔管时间。
1.4统计学方法
在实验结束后，将甲乙丙三组患者相关实验数据输入到SPSS19.0软件中，采取标准差（)和百分率（%）分别标示计量资料和计数资料，并确保数据真实、客观，实行t值和X2检验，在P＜0.05时，组间差异明显。
2，结果
2.1三组患者肺部感染情况比较
甲乙两组患者肺部感染率均显著低于乙组，且P＜0.05；甲乙两组患者肺部感染率无明显差异，P＞0.05。详见表1。
3，讨论
近些年来，手术疗法在临床中的应用越来越广泛，在对相关疾病取得治疗效果的同时，也存在一定的局限性，以肺部感染为代表的术后并发症高发，已引起普遍关注[2]。诸多临床研究证实，麻醉方法的选择与术后肺部感染存在一定的相关性，本次研究表明，选用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的老年手术患者术后肺部感染发生率显著低于采用气管插管全身麻醉的患者，且苏醒时间和拔管时间更短，统计学分析显示P＜0.05，而采取硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的患者上述指标无明显差异，P＞0.05，本次研究结果类似于徐小波、董蜀华[3]的研究结果。气管插管全身麻醉易引起术后肺部感染的原因主要是气管插管会对咽喉、气管壁造成机械性损伤，造成呼吸回路污染，分泌物增多。而硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉对血流动力学的影响小，麻醉平面易于控制，麻醉药物的用量少，可有效降低老年患者术后发生肺部感染的风险，且能达到预期的麻醉效果。硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉安全性均比较高，且各具优势，在临床应用时需根据患者情况进行选择[4]。为减少老年患者术后麻醉，除了需为其选择合适的麻醉方法外，还需提升医护人员的无菌操作观念，制定完善的无菌操作制度，正确使用抗菌药[5]。
由上可见，对老年手术患者实施硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉利于降低术后肺部感染发生率，切实保障患者生命安全。
参考文献
[1]朱东兴, 戴平. 不同麻醉方法对老年食管癌患者术后肺部感染的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(10):2337-2339.
[2]张华. 不同麻醉方法对老年食管癌患者术后肺部感染的影响[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2014, 6(6):167-169.
[3]徐小波, 董蜀华. 不同麻醉方式对老年患者术后肺部感染的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(13):3136-3138.
[4]杨海霞. 不同麻醉方式对老年患者开腹手术围麻醉期及术后肺部感染的影响[J]. 中国现代药物应用, 2016, 10(9):172-173.
[5]刘才堂, 李雪萍, 郭耀军,等. 不同麻醉方式对老年患者上腹部手术肺部感染的影响[J]. 河北医学, 2017, 23(1):119-122.
论文作者:赵会芬
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/14
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