天津市中心妇产科医院
摘要：目的 探讨阴道成型术的护理方法，降低病发症发生率，提高患者生活质量。针对患者做好心理护理，手术中生命体征的观察，术中配合，术后随访，患者手术成功，出院时检查阴道，深9-10㎝，可容纳两指。
关键词：先天性无阴道；大腿皮片移植；护理；阴道成型术
先天性无阴道是在胚胎发育期间受到内在或者外界因素阻扰，亦可能由于基因突变（可能有家族史）引起双侧副中肾管会合后未能向尾端延伸形成管道所致，常合并有子宫发育不全，但卵巢一般正常。一般无症状，多因青春期无月经来潮或婚后性生活困难就诊。
1 病例简介
患者女，12岁，体重45㎏。主因“间断下腹痛，伴阴道胀痛2月”来院就诊。患者无月经来潮，2个月前无明显诱因出现间断下腹胀痛，无转移、放射痛，无恶心、呕吐，伴有阴道胀痛，无阴道出血。2天前就诊于当地医院进行B超检查，提示处女膜闭锁[1]待除外。于当地医院进行手术治疗，术后阴道少量出血，下腹痛及阴道胀痛无明显缓解，于我院复查彩超提示：宫腔内积液，暗区范围38×40×19㎜；阴道内积液，暗区范围112×85×74㎜，处女膜闭锁除外。查体温36.7℃，脉搏80次/分钟，血压110/70㎜hg，腹部张力大，压痛明显，外阴发育正常，处女膜闭锁，正中可见一直径0.3㎝紫蓝色结节，创面未见活动性出血，WBC6.61×10g/L，血红蛋白128g/L，无传染病史，无药物过敏史，无明显手术禁忌，于2017年10月17日在全身麻醉下行自体大腿皮片移植阴道成型术，术后予静脉补液治疗，一般情况好，伤口愈合佳。
2 护理配合
2.1 术前访视
手术前一天，手术室巡回护士到病房访视患者，介绍手术室环境及手术过程，考虑到患者年龄小、未成年，更加需要护士进行耐心的心理安慰支持，用对待亲人一般的态度，使用小患者可以接受且通俗易懂的语言来讲解术前需要注意的问题，以此来消除患者焦虑情绪，增加患者安全感，积极配合手术准备工作。由于术中取膀胱截石位，要询问患者是否有腿部疾病。
2.2 环境、手术用物
常规准备开腹手术包，阴式器械包、高频电刀、吸引器，滞留针，妇科抗菌可吸收肠线W9215、W936，圆头刀片，0号和2-0丝线，取皮滚、轴刀，无菌绷带、凡士林纱布、防压垫及电热毯。
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2.3 术中配合
患者平车推入手术室，取膀胱截石位，臀部探出床沿一拳，便于术中医生操作。双侧腘窝靠近小腿处垫软垫，在麻醉满意后常规碘伏稀释液清洗外阴，双侧大腿术上?，干棉球擦拭后碘伏原液再次消毒3遍。铺无菌中单，器械护士与巡回护士清点物品，及时记录，术中于阴道外口处做2㎝横切口，吸出宫腔陈旧性积血550ml，阴道造穴深约10㎝，可见直径1.5㎝纤维环，术中于患者左大腿前内侧用滚轴刀取中厚皮片约15×10㎝。取皮后，巡回护士立即配合取皮区用无菌绷带，凡士林加压包扎，并于术中观察腿部肢端温度、皮色，以防包扎过紧影响循环。将皮片缝合成桶状置入阴道，顶端与宫颈以可吸收肠线缝合，置入宫腔引流条，阴道置纱布压迫止血，置尿管。术毕，检查患者皮肤受压情况，尿管通畅，尿色清，手术顺利，术中出血200ml，病人无不适，安返病房。手术历时2小时15分钟。术后15天进行开封术，进行阴道模具置放。
3 体会
3.1 重视患者的心理疏导 先天性无阴道患者认为自己存在生理异常和发育的缺陷，特别容易产生自卑心理，而且这名患者年龄小，且又是未成年人，比普通患者更应该注重心理护理，以缓解患者焦虑不安的情绪，增加患者安全感，使其能够积极配合手术治疗。
3.2 注意手术体位摆放，预防压疮和神经损伤，保持手术床单位平整、清洁、干燥，考虑到手术时间较长，易出现压疮[2]部位使用体位垫，患者取截石位，臀部移到床边，最大限度暴露会阴，支腿架的高度应与大腿在仰卧曲髋时的高度相等，大腿与躯干纵轴应呈90至100°，大腿与小腿纵轴呈90至100°，此角过小会使腘窝受压，过大不符合生理条件。在腘窝近小腿处垫软垫，预防神经损伤，使用约束带，不要直接系在膝关节上，应固定在小腿，提醒助手们注意不要将双手或身体压在患者腿上，注意观察患者体位，一旦发生变化，及时纠正，尤其是取皮后，对大腿部包扎后，注意观察患者下肢血液循环，双下肢皮肤温度，皮肤颜色，防止包扎过紧影响循环。
3.3 术中严格无菌操作，防止伤口感染的发生，由于术中要自体大腿取皮片，所以对无菌操作的要求更为严格。要准备两套器械物品，一套物品专供阴式手术使用，一套物品专门大腿取皮使用，两套物品不能交叉使用。器械护士只负责阴式手术器械传递，不可接触取皮器械，大腿取皮准备物品应现用现打开，并由专门取皮医生负责取皮器械，且取皮医生接触取皮专用器械前，应更换新的无菌手套，防止取皮部位伤口感染。术中常规使用抗生素。
3.4 注意患者术中保温[3] 由于手术时间长，术中应使用升温毯，输入的液体应加温至37℃，再给病人输入。暴露的上肢要注意保温，良好的保温也可以促进病人术后更快的苏醒。
3.5 术中严密观察患者生命体征的变化，严密监测记录心率、血压等生命体征变化。
4 小结
患者一般情况好，伤口愈合佳，于2017年11月7日出院，出院前教会患者阴道模具的消毒，放置的方法，嘱患者注意外阴卫生，未婚者需要持续放置模具直至结婚有规律的性生活。定期随诊复查。
参考文献：
[1]闫国东.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003，12，263.
[2]李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志，2001，17（1）
[3]蔡文训，董振明.低温对麻醉犬血液动力学及流变学的影响[J].中华麻醉学杂志，2000，20：286-289
论文作者:刘洁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/13
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