（云南省昆明医科大学第一附属医院神经外科；云南 昆明 650000）
【摘要】 目的 对由于采取中长导管静脉输液治疗而引起的相关并发症，归纳总结其护理措施。 方法 2017年6月至2018年7月期间，在我科接受中长导管静脉输液治疗的150例患者，对其病情进行全面监测。结果 一共引起四种并发症，包括渗出、静脉炎、导管堵塞和穿刺点出血，其发生率分别为6.0%、6.0%、4.0%和4.0%。 结论 保证中长导管置管的规范操作，做好预防工作，一旦患者出现并发症，及时做出评估，按照统一标准采取相应护理措施和治疗方案。
【关键词】 中长导管；静脉输液；并发症；护理
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0132-01
静脉输液中长导管，指前臂肘窝置管到达近侧的贵要静脉、头静脉或腋静脉，尖端位于腋窝⽔水平或肩下部，但不不达到中⼼心静脉的导管。其主要目的是将无菌电解质等富含营养的液体由静脉输送到人体中，从而快速向患者补给其身体所缺少的成分[1]。浅静脉输液作为一种广泛应用的高度专业治疗技术，其缺点也十分明显，主要包括由于不当处理和患者身体条件引起的一些并发症和不良反应。为了最大程度保护患者，减轻其疼痛感，减少医患纠纷，加速康复，我科开展了中长期导管的临床运用，在2017年6月至2018年6月期间，对接受中长导管静脉输液治疗的100例患者进行全面病情监测，做好并发症的预防工作，及时对并发症做出评估，采取护理方式。本次护理体会具体如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
在我科接受中长导管静脉输液治疗的150例患者，其中男性患者80名，年龄范围为32~79岁，女性患者70名，年龄范围为34~82岁，导管平均长度（8-30）cm。排除患者的标准：①患其它严重感染性疾病、心脏疾病等，例如恶性肿瘤疾病；②相关身体器官或者防御系统严重衰竭。在所有患者中，患动脉瘤术后40例，颅底肿瘤术后30例，脑出血患者27例，脑外伤13例，鞍区肿瘤40例.
1.2方法
1.2.1 中长期导管置管前准备工作
首先保证静脉输液的物品准备完备，包括中长导管、一次性穿刺包、无菌手套、无菌棉签、透明敷贴、消毒乙醇和注射器等；再者保证患者的身体情况，包括患者的病史详情、有无药物过敏等。
1.2.2 输液步骤
①选择静脉。选好静脉是一次置管成功的重要保障，对于不同的药液性质及输液疗程，根据不同年龄段患者血管特点和自身穿刺经验，选择粗直，弹性好的血管进行穿刺，必须注意看清血管走行、感知其深浅和粗细。②消毒工作，包括患者穿刺部位的消毒、医务人员戴无菌手套。③先采用塞丁格进行穿刺④准确进针。选择45°或接近45°角进针，见回血送导丝，送到预估位置进行局部麻醉⑤纵向扩皮，送鞘，退出鞘心，缓慢送入送导管，到达理想位置后抽回血，冲管，固定，贴膜，标识.
1.3 观察指标
对该部分患者在治疗过程中并发症情况加以统计。
2 结果
150例接受中长导管静脉输液治疗的患者中，其平均置管时间（30.4±12.3）d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一共引起四种并发症，包括渗液6例、静脉炎6例、渗血2例和导管堵塞2例，其发生率分别为6.0%、6.0%、4.0%和4.0%
3 讨论
3.1 并发症的处理工作
3.1.1渗出
由于在导管尖端位置的差异性及置管时损伤周围淋巴组织，导致输注的药液从穿刺点渗出，进入患者周围组织[2]。对于6名出现渗出症状的患者，详细记录其输液时间、输液量、输液药物等信息，根据患者的病情和渗出严重程度采取合适的治疗补救方案。一旦发现患者出现输液渗出症状，及时更换敷贴，观察患者输液渗出部位，详细记录症状，并且对其进行定期的观察和评估，做到严密监测。
3.1.2 静脉炎
患者出现静脉炎症，立即对其进行症状评估，判定患者的静脉炎症严重程度，并且根据患者的具体情况采取护理措施和治疗方案。在确定患者的静脉炎症是否与置管有直接关系前，应暂停对患者的输液，可局部用水胶体敷料贴敷，或喜疗妥软膏局部涂擦，热敷，待查明病因、解决问题后，再继续输液。
3.1.3穿刺点渗血
由于在置管扩皮的方法选择差异，导致置管术后发生穿刺点渗血[3]。一旦发现患者出现术后渗血增多，立即更换敷料、局部给予藻酸盐粉止血，必要时弹力绷带加压包扎并且及时对其进行评估，置管时采用纵向扩皮，切口小，出血少，使其对患者造成的伤害降到最低。对患者的渗血量的进行持续跟踪，详细记录。
3.1.4 导管堵塞
导管堵塞是由于冲封管不到位，药物性质，管子打折，患者自身凝血状态。应严格标准进行冲管，输注容易堵管的药物后及时冲管，根据药物性质选择合适的置管长度，发现堵管，不可暴力冲管，应明确原因后再进行冲管，
3.2护理体会
2.1 加强心理护理
在穿刺过程中，医务人员需要与患者交流，帮助其做好心理护理；穿刺完成后，医务人员通过与患者聊天，缓解其紧张情绪，同时向患者以及其家属交代输液过程中的注意事项。
3.2.2 固定导管
定期查看导管的固定情况，保证导管的完整性，避免出现导管移位或者脱出等。在导管固定过程中，需要严格保证无菌操作。并且每日对此查看患者穿刺部位或者周围皮肤的连接处，以便及时发现并发症。
3.2.3 加强输液管理
大多数并发症的产生都是因为输液管理的不当。例如，穿刺过程中，血管的选择，一次穿刺成功率，还有送管的手法，都会影响术后并发症的发生；在中长期导管使用过程中，标准的维护是必要的。因此，应该加强中长期导管静脉输液的管理工作，从而从根本上减少患者并发症的发生。
3.2.4 加强并发症患者的护理
患者出现并发症后，应当暂停输液，及时找出原因。采取相应护理措施，对与渗血患者，给予及时更换敷料，局部使用止血药物、加压包扎，促进患者的局部血液循环，；对于静脉炎症，可用对患者采取超短波理疗，热敷，新型伤口敷料如水胶体敷料贴敷、喜疗妥软膏外涂等.对于堵管患者，及时判断堵管性质，选取合适的方法进行处理，按照标准手法进行维护，冲管。
在穿刺前，做好相关物品的准备工作；在穿刺时，严格按照要求，确保无菌操作；在输液过程中，每日定期安排医务人员进行观察，做好更换敷料、冲管等物品的工作，并且保证物品的清洁无菌，从而达到预防并发症的目的。对于出现并发症的患者，加强对其的护理工作，全面监测其病情变化，从而确保治疗不被间断。
参考文献：
[1]赵俊霞.静脉输液治疗相关并发症的护理干预[J].名医,2018,5(07):152.
[2]房颖,杨宁莉,戴晓冬.中长导管静脉输液治疗的相关并发症及其护理[J].北方药学,2012,9(09):127+40.
[3]康建荣.输液治疗相关并发症的识别和护理干预[J].中国伤残医学,2012,20(01):83-84.
论文作者:赵彬
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/12
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