张全泽
甘肃省武威市中医院外科 733000
摘要：目的观察独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：对136例膝关节骨性关节炎患者采用独活寄生汤治疗。水煎至300ml，一日一剂，早晚分服。4周为1个疗程，治疗2个疗程。结果 本组136例患者治疗2个疗程后，痊愈110例，占80．9％：好转19例，占13.97％：无效7例，占5.15％。总有效率94.9％。结论 独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎疗效满意。
关键词：痹证；独活寄生汤；膝关节/骨性关节炎；中医药疗法
膝关节骨性关节炎是一种较为常见的慢性进展性关节疾病，由膝关节软骨退行性病变所引起，以骨质增生为主要关节病变，多见于60岁左右的中老年人，以女性多发[1]。我们自2011年10月～2014年10月运用独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎136例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组136例，其中男64例，女72例。年龄35～82岁，平均年龄63．4岁。病程最短1个月，最长28年，全部患者均符合《实用骨科学》诊断标准[2]，I级32例，Ⅱ级95例，Ⅲ级9例。
1.2纳入标准：
【1】膝关节持续性钝痛，运动后加重，休息后减轻；
【2】膝关节功能轻度或中度受限，行走不便，下蹲困难；
【3】膝关节常有胶着现象，即长时间停留在某一位置上，运动时有僵硬感，活动后好转，并有软腿欲跌现象；
【4】x线膝关节正侧位片示关节间隙变窄，软骨下骨质边缘增生或有骨刺形成；【5】同膝关节积液者浮髌试验阳性。
1.3排除标准：
【1】不符合中、西医诊断标准者；
【2】膝关节有明显外伤史者；
【3】同膝关节有明显内外翻畸形者；
【4】心、肝、肾、肺功能异常者；
【5】类风湿因子（RF）、血尿酸阳性者；
【6】不能坚持本治疗者。
1.4放射学改变分级：参照《实用关节炎诊断治疗学》分5级[3]。O级：无改变，关节完全正常；I级：可疑，有微小骨赘，意义不肯定；Ⅱ级：轻度，有肯定骨赘，关节间隙正常：Ⅲ级：中度，骨赘，关节间隙轻度狭窄；Ⅳ级：重度，骨赘，关节间隙明显狭窄，软骨下骨硬化。
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1.5治疗方法 独活寄生汤药物组成：独活1 5 g，当归10g，桑寄生15g，牛膝15g，白芍15g，秦艽15g，熟地黄30g，党参30g，肉桂5g，细辛3g，川芎15g，茯苓20g，杜仲15g，黄芪30g，全蝎6g，鸡血藤30g，乌梢蛇10g。有虚火者加知母，黄柏，女贞子。湿甚加木通，防己，木瓜。肝肾虚者加枸杞子，山萸肉，鹿角胶 水煎至300ml，一日一剂，早晚分服。4周为1个疗程，治疗2个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准：
【1】痊愈：膝关节疼痛及僵硬消失，活动时摩擦音消失或偶见，膝关节活动功能恢复正常；
【2】好转：膝关节疼痛僵硬减轻，活动时摩擦音存在，膝关节活动功能明显改善；
【3】无效：膝关节疼痛僵硬等症状无明显变化，膝关节活动功能无好转。
2.2治疗结果：本组136例患者治疗2个疗程后，痊愈110例，占80．9％：好转19例，占13.97％：无效7例，占5.15％。总有效率94.9％。
3讨论
骨性关节炎亦称骨关节病，退行性骨关节病，增生性关节炎等，是一组最常见的风湿性疾病，临床主要表现为膝关节疼痛，肿胀和活动障碍，x线示“唇样”间隙变窄，关节力线改变，骨质增生，骨磨损，以及骨赘形成，甚至关节畸形。 其治疗目的是减轻疼痛，缓解症状，阻止和延缓疾病的发展，保护关节功能，防止残废[4]。
本病属中医“痹证”，“ 骨痹”，“膝痹”，“鹤膝风”，“瘘证”，或“瘘痹”，等范畴。本病为本虚标实之证，即肝肾亏虚为本，风寒湿邪侵袭，跌打损伤为标。治当宜补肝益肾强筋骨祛风散寒除湿，活血化瘀。
独活寄生汤能补肝肾，益气血，除寒湿，为治疗痹证的良方。 方中独活理伏风，祛下焦与筋骨间的风寒湿邪；细辛发散阴经风寒，祛筋骨风湿而止痛；防风祛风邪以胜湿；秦艽除风湿舒筋；当归，川芎，生地黄，白芍养血活血；牛膝，桑寄生，杜仲祛风湿兼补肝肾；党参，茯苓补气健脾；桂心温通血脉；甘草调和诸药。辅以虫类药全蝎，乌梢蛇搜风剔络，使其更增止痹痛之功效。诸药合用，使风湿得祛，寒邪得除，气血得充，肝肾得补，故可治疗肝肾亏损，气血不足，软骨老化，复感风寒湿热所致骨性关节炎。本研究结果显示，独活寄生汤能显著改善关节疼痛、肿胀及活动功能，治疗总有效率达94.9％[7]，疗效显著，具有良好的研究及应用前景，值得在临床应用推广。
参考文献：
[1]孙学东，姚华，姚杰，等.独活寄生汤加减治疗膝骨关节炎[J]，北京中医药，2008，27（5）：361-362．
[2]孙英．实用关节炎诊断治疗学[M]．北京：北京大学医学出版社，2002.331-333．
[3]郑筱萸中药新药临床研究指导原则[S]北京：中国医药科技出版社，2003．349-353
[4]李非，张青叶，任叔阳，等.独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎肝肾不足阳虚寒凝证临床观察[J]．现代中西医结合杂志，2009，18（6）.635-636．
论文作者:张全泽
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：膝关节论文; 独活论文; 关节炎论文; 关节论文; 疗程论文; 痹证论文; 间隙论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;