【摘 要】目的：研究老年房颤患者行射频消融术护理效果，为临床护理提供可参考依据。方法：抽取我院2010年1月-2014年1月心内科收治老年房颤患者50例，进行研究。所有患者接受射频消融术治疗房颤，总结护理内容和方案，并对护理结果进行分析。结果：治疗期间，出现心悸胸痛、尿潴留、反射性低血压、动静脉瘘和气胸者各有3例、2例、2例、1例和1例，经积极、细致护理后均获得好转并出院。经过护理，50例患者的体温、心率及呼吸频率、二氧化碳分压均显著下降，血氧分压、血氧饱和度明显提升，各差异均有统计学意义（P＜0.05）。所有患者均康复出院。进行院外随访3个月内有49例（98.0%）保持窦性心律，1例(2.0%)为房室传导阻滞Ⅰ°。结论：老年房颤患者行射频消融术期间给予积极有效的护理干预，有利于促进病情的缓解，减少不良现象，促进血气分析、心率和体温等恢复正常，改善患者预后，对老年房颤患者有积极意义。
【关键词】老年房颤患者；行射频消融术；护理效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0030-02
房颤是心脏瓣膜并最常见并发症，可见于二尖瓣和主动脉瓣膜等疾病中，对心脏功能、血液循环以及血流动力学会产生严重影响[1-2]。目前，随着我国社会逐渐步入老龄化，每年房颤发病率也在逐年上升，是一种严重的心律失常病症。射频消融术（RFCA）是治疗房颤的一种有效方法，其成功率高、操作难度低，特别适合临床应用，然而围术期常有心悸胸痛、尿潴留等诸症发生，需配合以积极措施护理，以改善预后，确保手术成功。基于此，为了观察老年房颤患者行射频消融术护理效果，本研究选取我院50例患者进行研究，现将结果总结如下：
1 资料和方法
1.1 基本资料
抽取笔者所在医院2010年1月-2014年1月心内科收治老年房颤患者40例，为研究对象进行研究。所有患者经临床查体、实验室生化检查和心电图检测，综合结果后确诊为心脏瓣膜疾病合并房颤。包括男性26例，女性24例，年龄：66-89岁，平均年龄：73.33±7.87岁；病程：2-22月，平均病程：13.54±7.13月；心功能分级结果：Ⅱ级36例（72.0%），Ⅲ级14例（28.0%）。
1.2 方法
1.2.1治疗方法
所有患者行射频消融术。
1.2.2护理方法
电解质平衡护理：确保患者术后体内电解质平衡，特别是血清钾的量要维持在4-5mmol/L。血钾降低会影响心肌细胞复极化，延长心肌细胞不应期，出现心律不齐，重新出现房颤。密切监测患者心电图变化，多次复查血钾浓度[3]。
起搏器护理：患者术后使用心外膜心脏起搏器。为保证充足的心输出量，手术当天起搏频率设置较高。护理人员进行交接班时，需明确护理任务和内容。将起搏器固定在合适位置，床边放置备用电池，持续监测患者心率，确保其导线连接良好、电池充足。一旦发现起搏器无法正常起搏，考虑电池电量耗尽、起搏器电极移位或发生脱落，向医师反应情况及时处理。起搏器放置于患者床边，以备患者再次出现心律失常等发生[4]。
心理护理：与患者和家属建立良好的沟通，缓解患者不良心理反应，讲解手术过程和鼓励患者积极主动配合治疗和护理。
并发症护理：①心悸胸痛。是因患者情绪紧张引起，因此，医护人员术前需主动与患者交流，做好护患沟通工作，同时采取安慰式、鼓励式语言开导患者，以缓解其负面情绪；术中再给予适量镇静剂用药，尽量控制放电频次等。②尿潴留。术前应指导患者练习床上排便，入室前将尿液排净，术中输液速度恒定、缓慢，液体量避免输入过多，以加强对尿潴留的规避。③反射性低血压。需尽早为患者建立输液通路，对患者血压、心率等进行密切监测，以便在异常发生时能够及时处理。④动静脉瘘。动静脉瘘形成通常可触及震颤，且伴有杂音。可以使用经指压法持续按压达24h，杂音可逐步消除[5]。
1.3统计学方法
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（ ±S）表示，比较采用t检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2 结果
术后24小时内有25例（50.0%）转为窦性心律，6例（12.0%）房颤，3例（6.0%）房室传导阻滞Ⅱ°；术后七天内有36例（72.0%）转为窦性心律，3例（6.0%）房颤，3例（6.0%）房室传导阻滞Ⅰ°；治疗期间，出现心悸胸痛、尿潴留、反射性低血压、动静脉瘘各有3例、2例、2例、1例，经积极、细致护理后均获得好转并出院。经过护理，50例患者的体温、心率及呼吸频率、二氧化碳分压均显著下降，血氧分压、血氧饱和度明显提升，各差异均有统计学意义（P＜0.05）。所有患者均康复出院。进行院外随访3个月内有49例（98.0%）保持窦性心律，1例(2.0%)为房室传导阻滞Ⅰ°。见表1。
3 讨论
心脏瓣膜病容易并发房颤，我国老年人高发。现阶段，治疗房颤的主要方法为手术治疗，能够有效维持窦性心律，保证心房正常收缩，改善心功能。但是迷宫手术的治疗过程复杂、手术时间长、具有一定的手术风险，且手术创伤大。射频消融术是通过射频消融仪发射射频电能，经转换成热能后，对局部心肌细胞进行损毁，使心肌传导性及自律性发生改变，以此来起到根治房颤的一种介入技术。其虽属于微创操作，同时具备手术时间短、不易感染和创口愈合快等诸多优势，但需要加强围手术期护理干预，以减少不良现象发生[6-7]。
本文所有研究对象接受射频消融术治疗，经过护理干预，所有患者术后康复出院。护理内容中包括：①心理护理：指导患者和家属正确认识疾病的发生和发展，了解手术过程和结果，消除患者恐惧和紧张等不良情绪，维护心功能，密切进行心电监测，维持血流动流血。②电解质护理。按照患者血压、心率等制定血容量补充，严格控制液体输入的量和速度，避免加重心脏负荷，维持体内各项平衡，尤其是血钾浓度，防止血钾不稳定对心肌细胞电传导的影响和干扰。③为患者提供心脏起搏器护理，稳定窦性心律和消除房颤[8]。④并发症护理。针对常见并发症心悸胸痛、尿潴留、反射性低血压、动静脉瘘等进行预防和护理。
综上所述，老年房颤患者行射频消融术期间给予积极有效的护理干预，有利于促进病情的缓解，减少不良现象，促进血气分析、心率和体温等恢复正常，改善患者预后，对老年房颤患者有积极意义。
参考文献
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通讯作者：
章琳慧，1980.12，女，本科，主管护师，江苏无锡，心血管护理
论文作者:徐,兰
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/9
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