云南师范大学校医院 650000
摘要：目的 探讨大学生癔症急性发作原因及护理对策。方法 对5年笔者所在校医院收治的68例急性发作癔症患者，回顾分析发病原因、临床表现、暗示治疗、护理对策。结果 癔症急性发作的应急处理很重要，暗示治疗配合个性化心理护理效果满意。结论 大学生癔症急性发作与素质和人格类型、社会文化因素、精神刺激有密切关系。暗示治疗、进行个体化心理护理，是治愈癔症急性发作和预防复发的有效方法。
关键词：大学生；癔病；急性发作；原因；护理
癔症（hysteria）又称歇斯底里，是临床常见的神经症。是由明显的心理社会因素，如内心冲突、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症［1］。癔症具有发作性、夸大性等特点，大多的癔症患者来势汹汹，病情严重，常被当做危重患者送入医院急救［2］。
1 临床资料
1.1 我院2011年1月～2016年1月接诊癔症急性发作患者58例，年龄18～24岁。其中男16例，女42例，其中有反复发作史17例。4例表现为瘫痪，为明确诊断，转至上级医院，确诊为癔症引起的运动障碍，在上级医院治愈。其余54例，经救治取得良好效果，无复发。
1.2 临床表现
急性癔症发病快，病情紧急，主要表现为感觉障碍、运动障碍、意识障碍、反射障碍、内脏功能障碍等改变，而缺乏器质性疾病的阳性体征，发作时常有显著的情感症状[3]。本组病例中癔症性抽蓄14例，表现为突然倒地，全身僵直，四肢不规则抖动，呼吸急促，呼之不应，表情痛苦，有时候双眼噙泪，发作大概10-20分钟，发作结束后似入睡，双目紧闭，如强行睁开眼睛，可见眼球上串或左右转动。意识障碍患者5例，表现为昏睡状态，呼之不应，推之不动，四肢发硬，僵卧于床，眼睑颤动，或癔症木僵，动其肢体则有抵抗。情感障碍12例，表现为受刺激后情感暴发，大哭闹、撕扯衣物和头发、抓咬别人等伤害自己和他人的行为。过度换气5例，呈喘息样呼吸，伴有手足痉挛，紧握拳。双下肢瘫痪3例，右侧上下肢瘫痪1例。
2 发作原因分析
2.1 素质和人格类型是大学生癔症急性发作的主要原因。通常认为，具有癔症性格个性的人易患癔症。询问病史及调查，本组病例具有癔症性格34例，21例表现为生活中情感丰富、有表演色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高；13例患者则性格内向、多虑、神经过敏、情绪不稳定等情况。在遭遇突然刺激因素影响心理调节不良发病[4-5]由此说明大学生癔症发生于与素质和人格类型有极大关系。
2.2 心理因素也是大学生癔症急性发生的主要原因之一。现代医学观点倾向于癔症是一种心因性疾病。本组病例中军训发生癔症26例，分析军训发生癔症主要原因，当代大学生大多是独生子女，在以往忙碌的学习生活中，体育锻炼的机会比较少，身体素质难以应付高强度的军训，心理冲突加剧，产生强烈的挫败感、羞辱感。心理压力、高强度的训练导致癔症急性发作。考试前和考试阶段发生18例，分析原因平时学习松散，考前紧张复习，担心考试不能通过，压力突然加大，导致癔症急性发作。军训中、考前及考试阶段的癔症发作的主要原因是通过心因性疾病逃避现实。
2.3 社会文化、家庭因素、大学环境对大学生癔症的发作影响较为明显。目前大学生主要为独生子女，娇生惯养、过分溺爱的养育方式，导致从小意志薄弱，感情脆弱，遇到麻烦或者困难，产生忧郁、焦虑甚至恐惧，诱发癔症。部分学生来自贫困山区较多，学费靠助学贷款，或为国家扶贫项目入学，开支极为节俭，生活压力大，与一些条件优越的同学相比，心理反差大，自卑心理严重，当遇到不愉快事件时，极易诱发癔症。少数来自偏远山区学生，受封建迷信影响，世界观不正确，也是癔症发生原因之一。社会发展的不良影响，大学生物质追求、攀比行为的流行，导致理想淡化，信念缺失。大学校园学习氛围及模式，使很多学生懒懒散散、不求上进、空虚无聊。这些不良的因素都是现代大学生产生心理疾病，诱发癔症的原因之一。
2.4 诱因。
癔症的第一次发作，绝大多数是在一定精神刺激下，出现心理障碍而发病的，以后遇见类似刺激，各种外界负面暗示及自我暗示都会导致癔症发生［6］。其中4例男生、9例女生，因失恋，致癔症急性发作。7例女生因与同学发生口角发作。9例军训过程中受教官批评而发作。3例因家庭发生重大变故而发作。
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3 护理对策
3.1 急性发作应急处理
58例中7例急诊电话呼救医务人员到场急救，其余由同学送至校医院。医务人员到场急救，通过检查，无生命体征异常，追问病史，初步断定癔症发作，移至学校医院观察治疗。4例表现为运动障碍，为排除神经系统疾病送上级医院诊治。根据发作时不同表现，采取相应措施，如呼吸困难、紫绀者吸氧；过渡换气者，告知患者过渡呼吸会引起呼吸性碱中毒及不良后果，指导其有意识放慢呼吸的频率，配合治疗，为提高血液PCO2，用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少CO2的呼出和丧失；对呼之不应，昏睡者刺激人中、内关、合谷穴；对抽蓄、手足痉挛明显者遵医嘱静脉滴注葡萄糖酸钙；躁动不安者遵医嘱给镇静剂安定10mg或氯丙嗪25-50mg肌肉注射，严密监护，防止自伤或他伤。医务人员要抱有高度责任感，给患者及陪同一种急救、重视感觉。积极有序的体检取得患者信任，为下一步治疗打下基础。
3.2 暗示治疗护理。暗示疗法是治疗分离性障碍（即癔症）的经典方法，特别适用于那些急性发作而暗示性较高的患者[7]。
3.2.1 语言暗示诱导。语言是最直接有效的暗示手段，治疗护理过程中应巧妙地运用积极的语言暗示，可提高治疗效果[8]。医务人员态度是一种心理暗示，既不能漠然处之，也不过度关心。亲切、镇定，对患者关心但不能过分关注。
3.2.2 药物暗示治疗 药物干预遵医嘱使用葡萄糖、生理盐水、萄糖酸钙、维生素类，采取药物治疗可起到暗示作用，缓解患者紧张、忧郁、焦虑情绪。同时有辅助治疗作用：镇静剂让患者平静；钙剂可以降低神经肌肉的兴奋性改善肌肉痉挛、肌肉疼痛。生理盐水、葡萄糖、维生素可补充患者进食不良或呕吐引起的营养不足。
3.3 心理护理 心理护理对防治大学生癔症急性发作有十分重要作用。分析癔症发作原因是来自生活事件、病人自身的内心冲突，或是源于人格方面的易感素质等，进行针对性心理护理。
3.3.1 首先取得患者信任和配合。针对患者情绪不稳定，反复无常，易受暗示、意志薄弱等特点，要关心、体贴，耐心，详问病史，分析病情，专人护理，建立良好的护患关系，取得其配合。
3.3.2 注意交流技巧，耐心倾听，注重非语言交流，调动患者积极性，增强精神免疫力。鼓励患者诉说自己发病时感受，引导其讲述与本次发作有关的心理诱因，耐心倾听，理解其感受，用舒缓的语言及非语言交流，如握住患者的手，温柔的注视，理解性点头等，稳定患者情绪，消除紧张、焦虑、恐惧心理。调动患者积极性，激发其对生活的热情，坚定战胜疾病的信心。
3.3.3 恰当使用语言，避免过激言词或过分关注患者。态度和蔼，语言亲切易接近。合理使用语言，语言既有威慑力让病人听从，使其明白自己行为的错误之处。避免不恰当言词，以防加重病情，注意谈话环境的隐蔽性，承诺保密，取得患者充分信任。
3.4 加强健康教育，让患者及相关人群对疾病有正确认识。首先，让患者及其周围同学、家属正确认识癔病是神经症而非精神病，无神经系统的器质性病变，一旦诱因消失，患者会自然而愈。其次指导患者一些科学的、适用的方法完善性格，处理紧张的人际关系，调整不良的情绪，增强心理承受能力。帮助患者充分认识自己，挖掘出自身性格上的弱点与疾病的关系，用理智而不是用情感处理生活及学习中困难。培养正确的人生观、世界观及积极乐观的生活态度。加强身体锻炼，增强身体素质。积极参加班集体活动，开阔视野，培养健全人格。此外，针对性帮助周围人群了解有关癔症常识，让患者获得积极有效帮助，减少复发。
3.5 一般护理 将发作者安置于环境安静病房，避免不良的刺激，禁止同学围观及过多陪护，留1-2名陪护即可。生活上给予一些照顾，指导合理饮食及有规律的生活、学习、休息。
讨论
大学生癔症常急性发作，在不同情况下均会发生，病情紧急，临床表现形式多样，在处理过程中，医务人员高度的责任感，科学态度，分析病因，准确及时诊断，积极应急处理是防止意外、取得患者信任的基础。暗示治疗配合心理护理及健康教育是治愈癔病、防止复发的重要手段。
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[8]何月桂，夏引芳，李春华. 护理干预在急诊癔症患者中的应用[J] 齐鲁护理杂志. 2011，17（25）：57-58.
论文作者:王树芬
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/19
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