齐齐哈尔市建华医院普外三科 黑龙江齐齐哈尔 161006
摘要：目的 分析探讨重症急性胰腺炎的外科手术治疗方法和临床疗效。方法 选择我院78例重症急性胰腺炎患者的病例，随机将78例患者分为观察组和对照组，每组各39例患者，观察组患者采用手术治疗，对照组采用非手术治疗。结果 对照组39例，治愈23例，有效11例，死亡5例，有效率87.2%，死亡率12.8%；实验组39例，治愈27例，有效9，死亡3例，有效率92.3，死亡率7.7%。7结论 胆源性胰腺炎无胆道梗阻和非胆源性重症急性胰腺炎胰腺坏死未感染者以保守治疗为主；胆源性重症急性胰腺炎患者存在结石嵌顿或胆道梗阻者和非胆源性重症急性胰腺炎胰腺坏死感染者及爆发性胰腺炎保守治疗无好转者以手术为主。治疗应遵循个体化治疗。
关键词：重症；急性胰腺炎；外科手术
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），发病急、进展快、并发症多、病死率高，占到急性胰腺炎的15％～30％。近年来，SAP以非手术为主的治疗方法被普遍采纳，可手术治疗仍是不可忽视的重要治疗手段，所以更好的掌握手术指征和时机是提高治疗效果关键。
1资料与方法
1.1一般资料
本组78例重症急性胰腺炎（SAP）患者，男43例，女35例。年龄最小21岁，最大65岁，平均46.0岁。其中胆源性63例，非胆源性15例。78例均突发上腹部疼痛及不同程度的腹膜炎体征，经生化、CT或B超等检查符合全国统一的SAP诊断标准，确诊为重症急性胰腺炎（SAP）。78例均经过手术证实胰腺存在不同程度的坏死，腹腔内有不同程度的血性渗液，随机将78例患者分成两组，进行手术和非手术治疗，并观察临床疗效，进行统计。
l.2方法
（1）手术治疗：在手术治疗组的40例患者中，早期手术治疗16例，延期手术治疗24例。早期手术的手术时间为出现病症后的7d内，延期手术的手术时间为发病后30d内。具体方式为将腹腔被膜切开，行胰周坏死组织清除术和腹腔置管引流术，手术方式以简单为宜，限制性清除坏死组织，并且术后用生理盐水持续冲洗胰周和腹膜，尽量去除坏死组织和渗出物。（2）非手术治疗：对非手术治疗组25例患者，禁食、禁水以减轻肠胃压力，应用生长抑制素抑制胰腺的分泌，保持水电解质平衡并补充营养，采用扩充血容量来抗休克，使用抗生素来抗感染等。主要包括三阶段：早期以保护器官为主；中期以预防并发症为主；晚期以促进胰腺组织康复为主。
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1.3观察指标治愈
治愈：治疗后30d内无腹痛、血尿淀粉酶正常，胰腺和胰周没有发生病变，治疗过程中没有出现并发症，患者可以正常进食。有效：治疗后症状、体征出现好转迹象。无效：患者死亡。总有效率=治愈率+有效率。
2结果
对照组39例，治愈23例，有效11例，死亡5例，有效率87.2%，死亡率12.8%；实验组39例，治愈27例，有效9，死亡3例，有效率92.3，死亡率7.7%。78例病例中并发急性呼吸窘迫综合征者有30例，并发肝功能不全者24例，并发急性肾功能不全者15例，心力衰竭者13例，霉菌感染2例，胸腔积液5例，消化道出血6例，创面出血2例，死亡8例（10.3%），死因是多脏器功能衰竭。
3讨论
随着我国医疗的发展完善，SAP患者经过非手术治疗成功的几率有所提高，但是因为一些患者过度的依赖于非手术治疗，使得他们失去了做手术的最佳时机。非手术治疗患者的过程中，若患者出现严重感染，则应该立即进行外科手术治疗，若患者出现囊肿样改变增大或出现，则应该立即进行外科手术引流。在重症急性胰腺炎的治疗过程中，我们实该采用外科干预的方式达到降低SAP并发症的发生率、提高SAP治愈率、减少SAP病死率的作用。深人了解综合治疗阳个体化治疗，把握外科手术的治疗最佳时期，使用最佳的治疗方式是SAP外科手术取得理想疗效的关键。胰腺感染是主要的重症急性胰腺炎手术指征，一般胰腺感染的时间为两周后，但也有一些患者在两周内就出现胰腺感染和感染性休克等病症。有些患者的病情不太稳定，而过分地强调稳定就有可能错过最佳手术时机。对于出现SAP病症的患者，错过最佳手术时机就是对患者生命的威胁。依据患者的临床表现、动态CT、超声、细菌检查等情况决定患者是否需要进行外科手术治疗。我们认为应该进行外科手术的情况有以下几点：①胆源性的胰腺炎在经过1天到2天的保守治疗后没有取得良好的治疗效果。②重症急性胰腺炎合并消化道穿孔、出血等急腹症。③非手术治疗后患者SAP病症加剧，并且患者表现持续高热、有早期感染、白细胞显著升高等症状。SAP外科手术方式的选择：①探查腹部的目的是引流、减压、清理坏死细胞和组织、治疗胆道梗阻。②超声或CT的引导下进行经皮穿刺引流，。医师应该先帮助患者度过反应阶段，再依据患者的病情发展确定手术时机。利用CT和超声检查鉴别SAP的胆源性和非胆源性。医师应该把握正确的SAP卜术时机，选择台理的手术方式，达到最佳的治疗效果。
参考文献：
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论文作者:井洪泽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
标签：胰腺炎论文; 患者论文; 重症论文; 胰腺论文; 手术论文; 手术治疗论文; 非手术论文; 《健康世界》2016年第8期论文;