南开大学附属医院（天津市第四医院）外科 300222
摘要：目的：分析ERCP联合腹腔镜治疗胆总管结石配合临床护理的效果。方法：研究对象选自2016年1月-2016年7月在本院外科接受治疗的64例胆总管结石确诊患者。患者均采用ERCP联合腹腔镜方法进行治疗，并配合临床护理措施，对患者术后并发症发生情况、住院时间、排气时间、下床时间进行统计分析。结果：64例胆总管结石患者中有61例患者手术一次性成功；3例患者进行了二次ERCP手术，并成功；余1例患者在一次ERCP治疗后转移至外科治疗。64例患者中有4位患者出现并发症，并发症发生率6.25%；患者肛门术后首次排气平均时间（2.8±0.8）天；首次下床活动平均时间（3.5±0.4）天；平均住院时间（6.4±0.7）天。结论：ERCP联合腹腔镜治疗胆总管结石的高效性离不开配合得当的护理措施，日益发展的医疗技术配合更加人性化的护理措施是治疗疾病的关键。
关键词：ERPC联合腹腔镜；胆总管结石；护理
胆总管结石在临床外科很是常见，患者胆结石直接生成或移动后在胆总管内形成阻塞。患者发病时常常表现出上腹绞痛、黄疸、发热等症状，胆总管结石排出不完全有很大的复发可能，对患者肝胆功能有很大的影响[1]。现今胆总管结石的治疗发展出新的微创方式即ERCP与腹腔镜联合治疗[2]，并且取得了不错的效果。随着社会对人性化的看重，在ERCP联合腹腔镜治疗胆总管结石过程中配合良好的护理措施，不仅能够减轻患者的心理负担，对治疗效果亦有很大的提高。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象选自2016年1月-2016年7月在本院外科接受治疗的64例胆总管结石确诊患者。其中男性38例，女性26例；年龄29-72岁，平均年龄（62.7 ±4.9）岁。其中已排除有心肌梗死或重大肾脏疾病病史的患者、妊娠期或哺乳期女性以及无法自主配合治疗的患者。
1.2方法
1.2.1治疗方法
ERCP联合腹腔镜治疗先进行ERCP治疗再应用腹腔镜。患者进行ERCP治疗取出结石，结石量大者可以采取分次进行，但尽可能取尽胆总管内结石，并且留置鼻胆管进行引流。术后观察患者病情是否好转，病情稳定者可进行腹腔镜胆囊切除术；病情仍不见好转者考虑为胆总管结石残留，需再次进行ERCP治疗[3]。
1.2.2护理方法
1.2.2.1术前护理
手术前期患者会感觉到紧张、恐惧，术前稳定患者情绪，保证手术时患者的身体素质是护理的关键。护理人员讲述一些成功的手术案例，使患者摆正心态，树立自信心；并且讲解整个治疗流程以及手术前、中、后期需要患者配合的事项，让患者更好的了解手术内容，也便于患者手术的顺利进行。术前安排患者进行体位训练和适量的体育锻炼，提高患者身体素质，有利于治疗的进行。
1.2.2.2术中护理
对手术室环境和仪器设备进行确认核准之后，将患者推入手术室，调整患者体位。术中护理人员需密切关注患者生命体征变化，在必要时协助医生操作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆ERCP治疗时配合医生进行胆管造影和鼻胆管引流的放置等简单操作，ERCP完成后配合医生观察患者体征变化，判断患者体内胆总管结石是否取尽[4]。护理人员需要扎实的操作技术，临危不乱的心理素质，并且手术过程严禁与医生交流与手术无关内容，可以适当给予患者鼓励，给患者营造一个积极成功的手术氛围，安抚患者情绪，给予患者信心。术中尽可能的保护患者隐私，特别是女性患者。
1.2.2.3术后护理
术后将患肢平缓转移至病房中，注意引流管的通畅、引流液的颜色和排量等，做好患者生命体征监测，并进行记录。观察并记录患者创口情况、感染和其他并发症发生情况。术后患者不可马上饮食，待检测患者血尿淀粉酶达到正常范围后给予患者流质食物，慢慢过渡到清淡饮食。患者卧床期间每日帮助患者四肢进行放松活动，待患者创口愈合后鼓励陪同患者下床走动，有利于降低腹胀、血栓等并发症发生率。患者出院后仍需时间调养修复，饮食、生活习惯等健康宣教是出院时必要告知患者的事项，并且提醒患者一旦出现腹部绞痛、发热、呕吐等症状后需立即回医院就医。
2结果
本次研究共有64例胆总管结石患者接受了ERCP联合腹腔镜治疗及护理过程，其中有61例患者手术一次性成功，3例患者进行了二次ERCP手术，并成功，余1例患者在一次ERCP治疗后转移至外科治疗。64例患者中有4位患者出现并发症，并发症发生率6.25%，分别是高淀粉酶血症者2例，胆管炎者1例，胰腺炎者1例。患者肛门术后首次排气平均时间（2.8±0.8）天；首次下床活动平均时间（3.5±0.4）天；平均住院时间（6.4±0.7）天。
3讨论
胆总管结石是消化系统最常见疾病之一，患者胆总管内的结石无法自动排出，堵塞与胆总管内，容易引发胆道、胰腺等感染，患者会感到上腹绞痛，无法触摸，并且出现发热、呕吐、腹胀等临床症状，大大降低了患者生活质量，胆总管长期堵塞不畅导致胆管感染发炎甚至会危及患者生命[5]。所以，在早期有胆总管结石表征的患者应该及时接受治疗。结石的排出仅依靠药物治疗效果不是很显著，但外科手术创口大并且并发症较多亦不是广大群众的首选[6]。现今ERCP联合腹腔镜微创治疗胆总管结石已经在基层医院广泛应用，疗效显著。ERCP联合腹腔镜治疗过程中有效的护理措施不仅能够提高手术成功率，并且还能降低并发症的发生。本次研究结果为64例胆总管结石患者中有61例患者手术一次性成功；3例患者进行了二次ERCP手术，并成功；余1例患者在一次ERCP治疗后转移至外科治疗。64例患者中有4位患者出现并发症，并发症发生率6.25%；患者肛门术后首次排气平均时间（2.8±0.8）天；首次下床活动平均时间（3.5±0.4）天；平均住院时间（6.4±0.7）天。发现通过精准的术中配合加之心理生理上的优质护理，可以提高患者手术成功率，减少患者术后的并发症，缩短患者住院时间，改善患者生活质量。所以ERCP联合腹腔镜微创治疗的飞速发展离不开配合得当的护理措施。另外，为了更好的发展ERCP联合腹腔镜微创治疗需对护理人员制定培训计划，包括服务意识、心理素质、专业技能等，只有提高了护理人员水平才能让患者更好的接受治疗；护理人员的管理可以采用责任制，单个患者责任到个人，即方便管理又提高护理人员责任感。
综上所述，ERCP联合腹腔镜治疗胆总管结石的高效性离不开配合得当的护理措施，日益发展的医疗技术配合更加人性化的护理措施是治疗疾病的关键。
参考文献：
[1]李振宇，季一鸣，徐文静等.ERCP联合腹腔镜治疗胆囊管结石嵌顿合并胆总管结石[J].实用医学杂志，2013，29（6）：1029.
[2]顾玲玲，沈灵姿.ERCP联合腹腔镜治疗胆总管结石的护理体会[J].大家健康（下旬版），2016，10（7）：207-207.
[3]王卫军，王天游，钱建清等.ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析[J].实用医学杂志，2015，31（4）：680-681.
[4]张志秀.ERCP 联合 LC 治疗胆囊并胆总管结石的护理体会[J].医学临床研究，2014，（3）：621-622.
[5]吴德林，姚寒晖，邵峰等.腹腔镜联合ERCP治疗胆囊结石伴胆总管结石52例临床分析[J].肝胆外科杂志，2014，22（6）：433-434.
[6]高鹏程.腹腔镜联合ERCP与开腹治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[J].中国继续医学教育，2016，8（13）：121-122.
论文作者:朱立婧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/12
标签：患者论文; 结石论文; 总管论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 手术论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;