伊春市南岔林业局职工医院 黑龙江伊春市 153100
摘要：目的：比较手术和非手术治疗锁骨中段移位性骨折的临床效果。方法：回顾我院诊治的81例成人锁骨中段移位性骨折，分析和比较各组愈合率、畸形愈合率、并发症发生率及患者满意度。结果：手术组50例采用了切开复位、钢板内固定术，非手术组31例采用手法复位、锁骨带外固定等治疗；其中手术组发生并发症1例，为浅表感染；骨折畸形愈合3例；其余46例非骨折畸形且无感染现象。非手术组发生骨不连６例，骨折畸形愈合11例，其余14例非骨折畸形，无骨不连现象发生。差异有统计学意义（P＜0.05）。肩关节评分：手术组为（９２.5±4.2）分，非手术组为（83.3±9.6）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：手术治疗可作为锁骨中段移位性骨折的首选治疗方法。
关键词：锁骨中段移位性骨折；手术治疗；非手术治疗
Abstract：Objective：To compare the clinical effect of surgical and non-surgical treatment of bone metastases in the middle of the clavicle. Methods：81 patients with metastatic fractures were recruited in our hospital. The healing rate，the rate of malunion，the incidence of complications and the satisfaction of patients were analyzed and compared. Results：Fifty patients in the operation group were treated with open reduction and internal fixation. The patients in the non - operation group were treated with manual reduction and external fixation with clavicle external fixation. One case was complicated with superficial infection in the operation group. 3 cases；the remaining 46 cases of non-fracture deformity and no infection. Non-surgical group occurred in 6 cases of nonunion，fracture deformity healing in 11 cases，the remaining 14 cases of non-fracture deformity，no nonunion phenomenon occurred. The difference was statistically significant（P <0.05）. The score of the shoulder was（92.5 ± 4.2）in the operation group and（83.3 ± 9.6）in the non-operation group，the difference was statistically significant（P <0.05）.Conclusion：Surgical treatment can be used as the preferred treatment for middle clavicle fracture.
Key words：middle clavicle fracture；surgical treatment；non-surgical treatment
前言：
锁骨骨折在临床中的发生率较高，一般情况下由运动、交通事故等跌倒后肩部着地或上肢撑地的间接暴力导致[1]，主要临床表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形。传统的治疗方法为非手术治疗，其治疗无移位的锁骨中段骨折效果肯定，但对于锁骨中段移位骨折的治疗效果一直备受争议。本研究通过我院对自2014-03—2016-08诊治的81例成人锁骨中段移位性骨折，将手术与非手术治疗各型锁骨中段移位的临床效果进行比较。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选取81例锁骨中段移位性骨折，根据治疗方法分为两组：非手术组31例，其中男22例，女9例；手术组50例，其中男38例，女12例。81例完全移位性骨折，包括Robinson分型2B1型（手术组31例，非手术组16例）和2B2型（手术组19例，非手术组15例）。所有手术均由同一组医生完成。
1.2手术方法与非手术方法
手术方法采用臂丛辅助颈丛区域阻滞麻醉，常规消毒、铺巾，充分显露骨折断端，查探周围血管、神经损伤情况，发现粉碎性骨折先行骨折碎片整复。清除淤血，保留游离骨块的软组织蒂，较大骨折块用克氏针固定于骨折一端。随即复位骨折，根据骨折的位置，骨折线的类型选择合适的钢板，将钢板置于锁骨上方固定，持骨钳临时固定，骨折两端分别用3枚螺钉固定【2】。术中复位骨折对位对线好，被动活动牢固。术后颈腕三角巾悬吊患肢，予必要的抗生素治疗。非手术方法采用手法复位、锁骨带外固定6周，具体操作是患者坐位、双手撑于腰部，术者用两拇指及示指摸清骨折两断端情况，结合X线片显示的骨折移位情况进行手法复位，复位满意后锁骨带固定，“∞”字形绷带固定，必要时“人”字石膏固定，注意腋部用棉纸衬垫。术后常需保持双手撑腰姿势，夜间睡觉去枕平卧。嘱患者避免负重2～6周，注意观察肩部和腋部有无神经、血管压迫情况，门诊随诊。
1.3.诊断、分型及入选标准
纳入标准为：①完全移位性骨折，主要的骨折块间没有接触，包括Robinson分型2B1型和2B2型；②健康成年人，20~50岁；③手术在伤后2周内完成；④知情同意，采用的治疗方法由其本人决定。
排除标准：①开放性骨折；②创伤严重程度评分（ISS）>17分者；③同侧上肢多发性骨折；④随访资料不全者。
1.4.统计学方法
对数据采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（x±s）表示，应用t检验进行组间数据的比较，χ2检验进行率的比较，P＜0.05则认为差异有统计学意义。
2.结果
所有患者平均随访12.5个月。从受伤到手术间隔时间（3.4±2.5）d，手术持续时间（56.3±13.2）min，术中出血量（127.2±46.5）ml。５０例手术组中1例并发症（2.0%），二期愈合；发生畸形愈合3例（6.0%）；其余46例均正常骨折愈合（42.0%）。31例非手术组中，发生骨不连6例（19.4%），骨不连患者均行二期切开复位、植骨、钢板内固定术，最终骨折愈合；发生畸形愈合11例（35.5%）；其余14例均正常骨折愈合（45.1%）。最后一次随访时进行肩关节评分【3】：手术组为（92.5±4.2）分，非手术组为（83.3±9.6）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。
3.讨论
锁骨呈“S”型，且无韧带或肌肉附着，因此锁骨骨折是一种常见骨折，本研究中，手术组所有骨折均顺利愈合。一般认为，锁骨局部血运丰富，骨折容易愈合，非手术治疗可作为第一选择，其治疗创伤小，治疗费用低，病程时间短，且功能恢复良好。但根据学者近年来数据统计，非手术治疗常采用的前臂悬吊制动、“∞”字形绷带固定、石膏塑性固定等外固定方法，存在着固定稳定性较差、绷带易压迫神经血管等弊端，往往会导致骨折不愈、复位不良、畸形愈合、关节活动障碍等并发症。Kulshrestha等进行了一项前瞻性队列研究也显示相对于非手术治疗，切开复位、钢板内固定术治疗锁骨中段移位骨折临床效果好，并减少骨不连和症状性骨折畸形愈合的发生率。本研究结果与该项RCT试验的结果是一致的。
综上所述，钢板内固定手术治疗锁骨中段闭合骨折相对于保守治疗的疗效，在多方面具有很大的优势：患者舒适度高、自主活动时间早，骨折愈合率高，不良预后率少，功能恢复更好，可作为锁骨中段移位骨折的首选治疗方法。
参考文献：
[1]杨帆，王东，孙海钰，等.锁骨骨折植入物内固定与保守治疗效果比较的Meta分析[J].中国组织工程研究，2014，18（22）：3567-3573.
[2]朱夫璋.锁骨中段移位骨折三种内固定方式临床疗效比较[J].中国现代医药杂志，2010，12（5）：42-44.
[3]贾光耀，刘时伟，梅炯.成人锁骨中段骨折的治疗进展[J].实用骨科杂志，2014，20（3）：240-243.
论文作者:关勇
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/20
标签：锁骨论文; 手术论文; 非手术论文; 畸形论文; 性骨折论文; 钢板论文; 统计学论文; 《健康世界》2017年11期论文;