宫腔镜对异常子宫出血的诊断效果观察论文_曾传云1 , 万,虹2*,龚,衍2

[摘 要] 目的 探讨宫腔镜对异常子宫出血的诊断价值。 方法 回顾性分析2018年06月至2018年12月四川省雅安市石棉县人民医院妇产科收治的98例采用宫腔镜进行诊治的异常子宫出血患者的临床资料。 结果 (1)宫腔镜平均手术时间为（12.02±5.12)min，平均手术出血量为(20.3±5.1)ml，术后平均住院时间为（2.0±1.5）d，无一例并发症发生;(2)98例患者术中诊断宫内节育器嵌顿或移位13例，术中未送病理标本。其余85例宫腔镜术中取病理组织送检，共有83例与病理诊断符合，宫腔镜诊断与病理诊断符合率97.65％，P<0.05 差异有统计学意义; (3)用宫腔镜诊断子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜癌与病理诊断结果有较高的吻合率, P值均大于0.05，说明宫腔镜在诊断异常子宫出血中具有明显的优势。 结论 宫腔镜诊断异常子宫出血准确、直观、安全。

　[关键词] 宫腔镜；异常子宫出血；诊断效果

　

异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB)是妇科常见病、多发病之一，它指的是与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。临床表现为经期延长、月经过多、不规则子宫出血等[1]。异常子宫出血病因主要包括9个类型，分别是子宫内膜息肉（P）、子宫腺肌病(A)、子宫肌瘤（L）、恶性和不典型增生(M)、 凝血相关疾病(C)、排卵障碍(O)、子宫内膜局部异常(E)、医源性(I)及未分类(N) [2],其中以子宫内膜息肉及排卵障碍为主。异常子宫出血传统的诊治方法主要通过询问病史、年龄、体格检查、妇科检查、超声检查初步判断患者出血原因[3]，必要时采用诊断性刮宫协助诊断。但是，诊断性刮宫具有盲目性，准确率低（70%~75%）,且最多只能刮掉60％~80％的子宫内膜,对许多宫腔内病变仍存在漏诊的可能[4]。而宫腔镜能够在直视下对宫腔异常进行诊断，并允许对各种宫内异常进行治疗，具有诊断和治疗的双重作用[5]。本文主要通过分析宫腔镜在异常子宫出血中的术中诊断与病理诊断对比情况，探讨宫腔镜在异常子宫出血中的诊断价值。现将2018年06月至2018年12月石棉县人民医院妇产科收治的98例患者的临床资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年06月至2018年12月因异常子宫出血在石棉县人民医院妇产科就诊的98例患者，年龄22.0岁~51.5岁，平均(39.5±1.0)岁，均有性生活史，异常子宫出血时间10.0天~3.0年，平均(6.5±1.0)月，主要症状表现为不规则阴道流血、月经过多、经期延长、月经频发等，常规进行体格检查、妇科检查、超声检查、尿妊娠试验等检查，排除非生殖道病变、宫颈病变、妊娠及血液相关性疾病，并排除宫腔镜检查和手术的禁忌症。

1.2 宫腔镜检查及手术方法

仪器：德国史托斯STORZ宫腔镜。

检查方法：签署宫腔镜检查及手术知情同意书。检查时间选择在月经干净3天~7天，对阴道不规则流血患者，选择出血少或血止后进行手术。检查步骤：术前半小时给予间苯三酚80mg静脉推注软化宫颈。麻醉方式为静脉全麻或椎管内麻醉，以等渗冲洗液作膨宫介质，宫腔压力设为90mmHg，术者取膀胱截石位，妇科检查再次了解子宫位置及大小，常规消毒铺巾，碘伏消毒阴道、宫颈，用宫颈钳钳夹持宫颈，探查宫腔深度，扩宫棒从4号到8.5号依序扩张宫颈，并将宫腔镜置入，膨宫后全面观察子宫腔和宫颈管有无异常，顺序由远及近，依次观察宫底、双侧宫角及输卵管开口、宫腔前后壁、左右侧壁、宫腔内的可疑区域和宫腔整体形态，后撤镜体时，再次检查宫颈管[6]，诊断标准参考《妇科内镜学》[7]，对可疑病变处行诊刮、钳取、剪切、电切、卵圆钳钳夹拧转等方法取活组织送检，标本经10％甲醛液固定、脱水、石蜡包埋切片、HE染色、镜下观察。必要时给予预防性使用抗生素、纠正贫血等治疗。术后禁止性生活2周，根据病检结果进行后续治疗。

1.3 安全性指标

统计平均手术时间、术中出血量、平均住院时间和有无并发症发生。

1.4 统计学处理

诊断实验的真实性评价采用配对四格表进行分析,采用SPSS18.0软件进行统计学处理，剂量资料以±s表示，计数资料以率（%）表示。

2 结果

2.1 一般情况

患者年龄22.0岁~51.5岁，平均(39.5±1.0)岁。异常子宫出血时间10.0天~3.0年，平均(6.5±1.0)月，症状主要表现为不规则阴道流血、月经过多、经期延长、月经频发等。其中合并贫血者15例。平均手术时间为（12.02±5.12)min，平均手术出血量为(20.3±5.1)ml，术后平均住院时间为（2.0±1.5）d，无一例并发症发生（见表1）。

　

2.2 诊断结果分析

2.2.1宫腔镜下取出节育器 13例，未做病理检查。宫腔镜下送病检者共85例，宫腔镜诊断和病理诊断结果见表2。

用宫腔镜诊断子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜癌与病理诊断结果有较高的吻合率，卡方值分别是 0.916、0.001、0.01、0.003、0.001，P值是0.219、0.559、0.556、0.638、0.74，P值均大于0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

　异常子宫出血(AUB)是多种妇科疾病常见的症状，通常高发于中年已婚妇女人群中。近年来，由于多种因素的影响，造成其发病率呈现不断上升的趋势[8]。异常子宫出血的病因复杂，同一病人，引起异常子宫出血的原因可能是单病因：如:异常子宫出血-子宫肌瘤（黏膜下），也可能是多病因：如:异常子宫出血-子宫肌瘤、排卵障碍等。以前，我们是通过诊刮后送病检来确诊异常出血的原因，然而，传统的诊断性刮宫具有盲目性，准确率低，而现在我们进行宫腔镜手术，宫腔镜不仅能确定病灶的部位、大小、外观、数量及范围，且能直视子宫腔及子宫内膜情况，在直视下取材，大大提高了宫腔内疾病诊断的准确性[9] ，它可以明确异常子宫出血的病因，还能同时进行治疗，是目前诊治异常子宫出血的重要方法。在作者的研究中，（1）宫腔镜诊治异常子宫出血，具有手术时间短，平均手术时间为（12.02±5.12)min；平均手术出血量少，出血量为(20.3±5.1)ml；术后平均住院时间短，平均住院时间（2.0±1.5）d（在许多医院，宫腔镜检查手术，在门诊手术室即可完成）等优点。（2）宫腔镜诊断异常子宫出血，诊断价值高，符合率高。在本例研究中，宫腔镜诊断85例，共有83例与病理诊断符合，宫腔镜诊断与病理诊断符合率97.65％，这说明宫腔镜在异常子宫出血的病因诊断中具有明显的优势。（3）宫腔镜诊断异常子宫出血，诊断价值高，符合率高，但其诊断结果不能替代病理检测。这是因为宫腔镜检查仍属于形态学检查[10]，对形态学特征较明显的病变，子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等诊断符合率较高，而对于子宫内膜增生性病变，仍需要定位活检及术后的病理学检查等诊断。本例研究中，98例患者中术中诊断宫内节育器嵌顿或移位13例，术中未送病理标本。其余85例宫腔镜术中均取病理组织送检，其中宫腔粘连4例，因不孕行宫腔镜检查14例，这18例宫腔镜下观察宫腔和子宫内膜未见明显异常，术后病检结果提示增生期子宫内膜17例，子宫内膜不典型增生1例；另外67例宫腔镜诊断异常分别是：宫腔镜诊断子宫内膜息肉29例，病检确诊27例，另2例为子宫内膜单纯性增生；宫腔镜诊断黏膜下子宫肌瘤8例，病检确诊8例；宫腔镜诊断子宫内膜炎3例，病检确诊3例；宫腔镜诊断子宫内膜增生26例，术后病检确诊为子宫内膜单纯性增生22例、子宫内膜息肉1例、子宫内膜复杂性增生2例、正常形态子宫内膜1例；另1例宫腔镜诊断子宫内膜癌，病检确诊子宫内膜癌。作者的研究中，在异常子宫出血的病因诊断中，宫腔镜诊断子宫内膜息肉与病理诊断的符合率为93.10％，子宫内膜增生与病理诊断的符合率96.15％，黏膜下子宫肌瘤与病理诊断的符合率100％，子宫内膜炎的宫腔镜诊断与病理诊断的符合率达100％，卡方及P值见表3，P值均大于0.05，差异无统计学意义。这说明宫腔镜虽不能代替病理诊断，但其在诊断异常子宫出血中具有明显的优势,因此,如今，宫腔镜加病检成为诊断异常子宫出血的金标准[11]。

综上所述，宫腔镜对异常子宫出血病因诊断准确率高，并发症发生率低[12]，操作简单，并可在病理学明确宫腔内病变基础上进行有的放矢地治疗，值得临床广泛推广。

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论文作者:曾传云1 , 万,虹2*,龚,衍2

论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期

论文发表时间:2020/1/6

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