王天义
【摘 要】 目的 探讨新生儿胃破裂的早期诊断和治疗的方法。方法 回顾性分析5例新生儿胃破裂的病例资料。结果 5例全部治愈。结论 早期诊断、积极术前准备并手术治疗以及术后抗感染、合理应用静脉营养支持治疗是提高治愈率的关键。
【关键词】 新生儿； 胃破裂； 手术
新生儿胃破裂属少见病,由于发病急剧,病情险恶,病死率高。其发生病因多为胃肌肉有不同程度的先天性发育不良及缺损,多为少见的消化道畸型。该病可引起严重的呼吸循环障碍 和感染性休克等，病死率很高【1】，好的预后取决于早期诊断和及时治疗【2】。我院小儿外科自2008、2至今共收治新生儿胃破裂5例，现将其诊治体会报告如下。
资料与方法
1．一般资料 本组共5例，男3例，女2例。最低 出生体重1.9 8kg，最高3.85kg，平 均2．73kg。出生后 1-4d发病 ，3～5d就诊。5例患儿均急诊入院，均有拒奶、哭闹、腹胀、呕吐及呼吸困难症状，腹胀呈进行性加重。腹部立位x线平片均显示膈下游离气体。
2．治疗方法
2.1术前准备 ① 保暖、心电监护、吸氧、禁食、胃肠减压；②腹腔气体或液体过多影响呼吸，应立即穿刺减压改善呼吸；③纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；④应用强有力的抗生素控制感染。
2.2手术治疗 术中取左侧中上腹经腹直肌探查切口，均见胃壁纵形破裂口，均以胃大弯部为中心，较大面积的胃壁肌层缺失，代之以膜样胃壁组织。术式：全部患儿均手术彻底切除病变组织，行胃壁修补术，温生理盐水腹腔冲洗、清除肠壁上的脓苔并在左上腹及右下腹放置腹腔引流 。
2.3术后治疗① 保暖、心电监护、吸氧、禁食、半卧位、胃肠减压、腹腔引流；②使用强有力的抗生素；③补充白蛋白；④TPN营养支持 ；⑤维持水、电解质及酸碱平衡；⑥开塞露灌肠；⑦腹腔灌洗。
结 果
治愈标准：临床症状消失，正常进食后无腹胀及呕吐，大小便正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆5例全部治愈，住院时间12-22天，平均18.5天。术后随访3个月～6年，腹部立位平片及B超未见明显异常，发育与同龄儿无明显差别。
讨 论
新生儿自发性胃破裂的病因仍不清楚 ，许多学者认为先天性胃壁缺损是该病的首要病 因 【3】。本组5例患儿术中见破裂口周围的胃壁发育不良，为膜状组织缺乏肌层。
新生儿一旦发生胃穿孔，病情将迅速进展，表现为突然加重的全腹胀，伴有腹部压痛与抵抗感，稍晚期出现腹壁发红，一般见不到肠型，肠鸣音减弱或消失，全身情况恶化。腹部立位 x线平片仍是最为常用和有效的诊断方法，典型表现为横贯全腹的大气液面，胃泡影消失。
新生儿胃破裂一旦确诊，就应该尽快进行术前准备，争取早期手术治疗。重点在于快速补充血容量，积极改善循环，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，注意保暖和降温，合理使用抗生素。大量气腹致严重腹胀可导致呼吸困难，应即刻在剑突下方腹壁最高点用空针穿刺，抽出部分气体，以缓解症状。术式应尽量简单，时间短，避免过多繁琐复杂的操作。根据穿孔的部位、病变的程、考虑手术方法【4】。手术目的是阻断腹腔内继续受到污染与感染扩散，恢复消化道的连续性。本组病例均为胃壁较大面积肌层缺损，不可能仅做简单修补 ，应彻底切除包括病变与正常胃壁交界部组织后，将完全正常的胃壁缝合修补；温生理盐水腹腔冲洗、清除肠壁上的脓苔并在左上腹及右下腹放置腹腔引流 。
术后应加强护 理加强保暖，严密监测心率、呼吸和血氧饱和度和尿量。常规应用肠外静脉营养 (TPN)，适 当补充微量元素、多种维生素及电解质等，注意监测血常规、血糖、尿糖及电解质、肝肾功能。这样既便于操作和护理，又能基本上满足营养发育的需要。
参考文献
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[4]黄英,王练英,王慧贞.新生儿自发性胃破裂病因及成活相关因素分析.小儿急救 医学,2000,7(2)：99，
论文作者:王天义
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
标签：胃壁论文; 新生儿论文; 腹腔论文; 电解质论文; 小儿论文; 呼吸论文; 术后论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;